中西醫結合治療硅油取出術后細菌性眼內炎驗案1則

秦偉，楊宇琦

中西醫結合治療硅油取出術后細菌性眼內炎驗案1則

秦偉，楊宇琦

細菌性眼內炎；清瘟敗毒飲；玻璃體切割術

感染性眼內炎又稱化膿性眼內炎，簡稱眼內炎，是一種嚴重的葡萄膜及視網膜化膿性炎癥，病情兇險，發展迅速，可對眼組織和視功能造成極大破壞。我院經中西醫結合成功救治本病1例，現報道如下。

1 病歷摘要

陳某，男，37歲。2011年12月28日因“左眼玻璃體手術硅油填充半年余”入院。

患者半年前因左眼孔源性視網膜脫離于我科行左眼玻璃體切割+氣液交換+鞏膜外冷凝+硅油填充術，此次入院擬行左眼硅油取出術。入院檢查：左眼視力0.04，矯正0.4，左眼眼壓15 mmHg，左眼玻璃體腔硅油填充，視網膜平伏。2011年12月29日在局麻下行左眼硅油取出術，過程順利，術前半小時予頭孢美唑鈉1g靜脈推注預防感染，術后予地塞米松妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液點眼抗炎防感染。2011年12月30日（術后第1天）8時30分查房，患者自訴無明顯不適，檢查見左眼視力0.4，左眼眼壓14 mm Hg，左眼角膜透明，前房清，瞳孔圓，居中，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體腔輕度混濁，視網膜平伏。2011年12月31日（術后第2天）8時30分查房，患者自訴左眼疼痛，視力下降，檢查見左眼視力手動/眼前光定位準確，左眼球結膜充血水腫（+++），前房浮游細胞（++），與瞳孔緣相連少量纖維滲出物覆蓋晶狀體表面，玻璃體腔視網膜窺不清。急行眼部彩超示左眼玻璃體混濁，左眼晶狀體邊緣回聲增強，左眼玻璃體機化物。急查血常規見白細胞22.88×109/L。2011年12月31日14：00檢查患者見左眼球結膜充血水腫（++++），前房絮狀纖維滲出增多，浮游細胞（+++），下方約3 mm乳白色膿性液平。結合各項檢查結果考慮為左眼眼內炎，即送手術室局麻下行左眼前房液涂片培養+前房沖洗注藥術。術中先抽取前房液即送涂片鏡檢，見大量革蘭氏陽性球菌及白細胞，遂予萬古霉素溶液10ml（4mg/ml）沖洗置換前房液，玻璃體腔注射萬古霉素溶液（4mg/ml）0.1 ml，結膜下注射地塞米松0.5 ml。術后第1天，予左氧氟沙星滴眼液點眼，1次/1 h，地塞米松妥布霉素滴眼液點眼1次/2 h，玻璃酸鈉滴眼液點眼4次/d，地塞米松妥布霉素眼膏涂眼1次/睡前，地塞米松0.5ml結膜下注射1次/d，連用3天，萬古霉素溶液0.5 ml（4 mg/ml）結膜下注射1次/d，連用3天。患者目赤腫脹，舌紅、苔薄黃，脈弦，辨證為熱毒熾盛，治以清熱解毒、涼血瀉火，予清瘟敗毒飲加減，處方：石膏30 g，生地20 g，黃連15 g，梔子10 g，桔梗12 g，黃芩12 g，知母15 g，赤芍15 g，玄參15 g，連翹15 g，丹皮15 g，淡竹葉15 g，菊花15 g，夏枯草10 g，甘草5 g，水煎服，日1劑。2012年1月1日（術后第1天）8時30分查房，患者自訴左眼無明顯疼痛，檢查見左眼視力光感，光定位準確，球結膜充血水腫（+++），角膜輕度霧狀水腫，前房瞳孔區絮狀纖維滲出減少，浮游細胞（+++），下方約1 mm乳白色膿性液平；12時30分檢查見左眼球結膜充血水腫減輕（++），瞳孔區絮狀纖維滲出減少，浮游細胞減少（++），前房積膿消失，瞳孔藥物性散大，直徑約5 mm，對光反射遲鈍，晶狀體尚透明，玻璃體腔混濁，眼底窺不清，視網膜紅光反射弱；20時30分檢查見左眼球結膜充血水腫（++），瞳孔區絮狀纖維滲出完全吸收，浮游細胞減少（+），瞳孔藥物性散大，直徑約5 mm，對光反射遲鈍，晶狀體尚透明，玻璃體腔混濁，眼底窺不清，視網膜紅光反射弱。患者癥狀體征明顯好轉，繼續原治療方案。2012年1月4日檢驗科回報：術中所取前房液標本培養見表皮葡萄球菌生長，左氧氟沙星耐藥，萬古霉素敏感，停用左氧氟沙星滴眼液。

經上述治療后，2012年1月9日查房，患者自訴左眼無明顯不適，視力提高。檢查見左眼視力0.1+針孔鏡=0.4，角膜透明，前房閃輝（+），瞳孔藥物性散大，直徑約6 mm，對光反射消失，晶狀體透明前囊見色素顆粒沉著，玻璃體腔輕度混濁，視網膜清晰可見，視網膜平伏。

2 討論

感染性眼內炎分為內源性眼內炎和外源性眼內炎。感染性眼內炎致病菌主要為細菌和真菌，以細菌更為常見。以往眼內炎以毒力較強的致病菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌多見。近半個世紀以來由于抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛使用，一些條件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等致病率顯著升高。本例患者即為一例外源性表面葡萄球菌感染患者，細菌培養及藥敏實驗結果顯示該菌對左氧氟沙星耐藥，考慮患者因此前曾行玻璃體切割術，術前術后使用了較長時間左氧氟沙星滴眼液預防感染，導致表面葡萄球菌耐藥，再次手術術前術后仍使用左氧氟沙星滴眼液預防感染，而致條件致病菌致病。眼內炎能迅速而嚴重的破壞眼組織，損害視功能，一旦懷疑眼內炎，即應積極救治。本例患者即送手術室根據病原學檢查結果，予以萬古霉素前房沖洗及玻璃體腔注射，病情得到有效控制，視力恢復。本例患者提示我們隨著抗生素、激素的大量臨床應用，條件致病菌所致眼內炎已是我們必須足夠重視的一類疾患，臨床如何合理應用抗生素、激素任重而道遠。

本案中醫屬于“黃液上沖”范疇[1]，疾病因外感熱邪而致肝膽蘊熱，目為肝竅，熱邪循肝經上壅于目，熱郁而眼痛、視昏、羞明，木火刑金而抱輪紅赤，神水屬膽，肝膽相表里，肝熱移于膽，膽熱灼爍神水而混，神水混濁則混濁物沉積于黑睛前房。患者發病時目赤腫脹，舌紅，苔薄黃，脈弦，一派熱毒之像，辨證為熱毒熾盛，治以清瘟敗毒飲加減。方中重用石膏配知母、甘草清熱保津；黃連、黃芩、梔子共用通瀉三焦之火；犀角、生地、赤芍、丹皮相配，清熱解毒，涼血散瘀；連翹、玄參解散浮游之火；桔梗、淡竹葉載藥上行；夏枯草、菊花清肝明目。本例患者隨訪至今，病情穩定。感染性眼內炎病情兇險，中藥治療在縮短病程、改善預后等方面有很好的作用。

[1]王明芳，謝學軍.中醫眼科學[M].04版.北京：中國中醫藥出版社，2004：502-507.

R771.2

：B

：1002-4379（2016）05-0335-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.017

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楊宇琦E-mail：404081314@qq.com