庫肯勃瘤誤診為原發卵巢癌6例分析

高蔚梅（北京市順義區婦幼保健院功能科，北京 101300）

庫肯勃瘤誤診為原發卵巢癌6例分析

高蔚梅*
（北京市順義區婦幼保健院功能科，北京 101300）

目的 探討庫肯勃瘤（Krukenberg tumor）誤診漏診的常見原因，為降低誤診、漏診率提供對策。方法 對我院經病理證實的6例原發于胃腸道的卵巢轉移癌患者的臨床資料進行回顧分析，包括就診及胃腸鏡檢查資料等，歸納總結誤診原因并制定針對性解決措施。結果 庫肯勃瘤臨床表現缺乏特異性，轉移癥狀常常掩蓋原發癥狀。接診醫師對該病認識不足，思路狹窄，考慮局限，診斷缺乏專業性和警惕性是誤診主要原因。結論 在全面詳細的病史詢問、細致規范的體格檢查和常規B超檢查基礎上，必要時增加內鏡檢查、定位活檢和針對性實驗室檢查可提高檢出率，降低誤診率。

庫肯勃瘤；卵巢癌；臨床分析

［Abstract］Objective To investigate the common causes of misdiagnosed Krukenberg tumor， in order to provide strategies to reduce misdiagnosis.

Methods The clinical and gastrointestinal endoscopy data of 6 cases of metastatic ovarian cancer originated from gastrointestinal carcinoma. The causes of misdiagnosis were summarized， and corresponding solutions were provided. Results Krukenberg tumor will usually be misdiagnosed for lack of specific clinical manifestation， andmetastasis symptomswill conceal the primary symptoms. Clinician's lack of professional knowledge and vigilance are main reasons for misdiagnosis. Conclusions Comprehensive collection of medical history and detailed physical examination， as well as ultrasonography examination，with increased endoscopy and biopsy examination when necessary， can improve the detection rate.

［Key words］Krukenbergtumor； Ovarian cancer； Clinical analysis

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組6例患者均符合庫肯勃瘤診斷標準，其中5例為胃癌卵巢轉移，1例為結腸癌（回盲部）卵巢轉移。66.7%（4/6）的患者有胃腸道病史，其中慢性胃炎病史3例，慢性闌尾炎病史1例。6例患者年齡23～51歲，中位年齡35歲。首次我院就診前病程15 d～1年。

1.2 發病情況：6例患者首次均就診于我院婦科，其中3例因盆腔包塊、腹水就診，1例因不明原因腹水、下腹脹痛就診，1例因月經紊亂、陰道不規則出血、原發不孕就診，1例要求取環體檢時發現卵巢囊實性包塊就診。6例患者B超檢查均提示盆腔包塊或卵巢囊實性腫物伴不同程度腹水。3例術前胃鏡檢查活檢診斷為印戒細胞癌，1例術前腸鏡檢查提示“升結腸回盲處腸壁增厚水腫”，活檢提示炎癥改變，術后病理證實為結腸癌（回盲部）卵巢轉移。住院期間追問病史，6例患者均有不同程度消化系統癥狀，其中3例患者于發病前3個月～1年曾就診消化科，但均未引起足夠重視。

1.3 典型病例：【例1】女，23歲。因間斷性腹痛1個月余入院。患者曾因痛經、月經紊亂、原發不孕在當地中醫診所就診，口服中藥治療2個月后出現惡性、嘔吐、腹脹、胃疼，停藥后未見明顯緩解，再次就診某院消化內科，建議婦科診治，故來我院復診。胃鏡示胃腔呈皮革樣改變，胃壁增厚蠕動差，于胃體后壁可見一巨大潰瘍。病理診斷：印戒細胞癌。B超：右卵巢旁中強回聲包塊，大小2.2 cm×2.2 cm，與卵巢關系密切，盆腹腔大量液性暗區，最深處13.6 cm×5.0 cm。【例2】女，51歲。因腹脹腹痛、陰道不規則出血20 d入院。患者曾于發病前1年因胃部不適就診，胃鏡提示胃體輕度糜爛，治療后癥狀有所好轉。于發病前3周外院因胃部疼痛再次行胃鏡檢查仍提示炎性改變。遂因腹脹腹痛、陰道不規則出血于我院婦科就診。B超：盆腹腔大量液性暗區，右卵巢增大。CT：右卵巢內可見一根迂曲的腫瘤血管。術前再次行胃鏡定位深挖活檢，病理診斷：印戒細胞癌。

2 討 論

2.1 概述：Krukenberg瘤指來源于胃腸道的卵巢轉移性腫瘤，以來源于胃的庫肯勃瘤最常見［1］。1896年由德國婦科病理學家庫肯勃（Krukenberg）首先發現并命名。1973年，WHO統一了庫肯勃瘤的病理組織學診斷標準［2］：①存在卵巢間質浸潤；②鏡下見印戒狀黏液細胞；③間質內間肉瘤樣增生。患者最常見的是臨床表現是迅速增長的盆腔包塊，多合并腹水，其次為原發腫瘤的臨床表現腹痛、腹脹、嘔血、黑便等［3-5］。由于庫肯勃瘤起病隱匿，原發腫瘤癥狀不明顯，臨床表現缺乏特異性，容易造成漏診、誤診，因而庫肯勃瘤預后較差，多數患者于確診1年內死亡。

庫肯勃瘤的發病年齡一般比原發卵巢癌年輕，多見于絕經前婦女，本組患者最小23歲最大51歲（中位年齡35歲），其中5例患者年齡＜40歲，國內報道平均患病年齡40～45歲［5］。絕大多數患者發病時有良好的生育能力［6］，原因可能包括兩點：①絕經前生殖期卵巢功能旺盛，提供了腫瘤轉移生長的內環境；②雖然庫肯勃氏瘤的發生機制尚不清楚，但生殖期卵巢血運豐富，排卵時卵巢表面定期破裂，為腫瘤血行轉移及種植提供了有利條件。

庫肯勃瘤的轉移途徑尚不明確，近年來眾多學者通過研究，傾向于通過淋巴管道轉移之說［7］。腫瘤轉移到腹膜后淋巴結，由于癌細胞阻塞淋巴管的上行道路，造成淋巴引流的逆行，將擴散的癌細胞帶到腹主動脈旁及盆腔淋巴結，而卵巢的淋巴管和這些淋巴結的位置非常接近，很容易形成卵巢轉移。淋巴轉移學說可使得以下幾種現象得到較為合理的解釋：①絕大多數卵巢轉移瘤是雙側性的；②因轉移而增大的卵巢常保持原來的形狀，腫瘤在包膜內生長而罕見于表面；③卵巢常同時有轉移，且多表現為鏡下淋巴管內瘤栓，外觀往往正常。不同國家因種族和地理分布差異發病率差異較大，梅奧診所收治的1285例卵巢癌患者中，本病的發病率為28%［8］。而國外尸檢發現女性胃癌患者卵巢轉移率高達33%～38%，提示庫肯勃瘤實際發生率高于臨床診斷［9］。胃癌卵巢轉移目前尚無理想的治療策略，預后差，生存期短。

2.2 誤診分析及防范措施：①對庫肯勃瘤的認識不足，診斷缺乏專業性、警惕性，經治醫師思路狹窄，考慮局限。本組病例均以盆腔包塊、腹脹、月經不調就診于我院婦科，由于體內原發腫瘤與繼發腫瘤同時存在，癥狀相互干擾，原發腫瘤癥狀表現輕微，繼發腫瘤臨床表現常常掩蓋原發腫瘤癥狀，對此我們應提高對本病的認識尤其是雙側卵巢腫物伴有腹水患者應多臟器癥狀聯合分析不能滿足表面現象對疾病的片面解釋。②詢問病史不詳細，體格檢查不細致規范。本組患者經仔細詢問或多或少都曾有過消化道癥狀，其中3例患者還曾因此就診于消化內科，但因癥狀輕微而未引起足夠重視導致誤診，經診醫師應加強責任心，詳細詢問病史，不放過任何蛛絲馬跡，對卵巢腫瘤患者應詳細詢問病史，尤其要追問有無消化道癥狀。對女性胃腸道腫瘤患者，要詢問月經史，仔細進行婦科檢查及針對性影像學檢查，當發現盆腔腫物時，應高度警惕卵巢轉移的可能。對每位患者均應進行詳細規范的體格檢查，規范的體格檢查基本功和技術可以最大限度的降低患者的醫療費用、對發現患者新的病情演變也有重要作用。③輔助檢查不全面，未做進一步檢查如胃腸鏡檢查。本組病例誤診主要原因是未行胃腸鏡檢查，將檢查重點放在轉移灶上遺漏胃腸惡性腫瘤的診斷，其中1例患者雖于發病前一年做過胃鏡檢查，但由于胃鏡表現為“胃體約1 cm抓痕樣淺糜爛”僅憑肉眼主觀判斷未行定位深挖活檢導致漏診，原發胃癌的胃鏡特點多為BrrmannⅢ及Ⅳ型等，彌漫性胃癌表現胃鏡下可見癌組織彌漫性浸潤，胃壁增厚、僵硬、蠕動差、胃腔變窄、胃黏膜粗大呈結節狀，可見充血糜爛，易與胃炎混淆，早期印戒細胞癌在黏膜下浸潤生長極易漏診。操作者應全面仔細觀察，遇有可疑處不應僅憑肉眼判斷，應定位或深挖活檢，活檢同時宜注重活檢的部位、質感及活檢組織的觀察，避免漏診誤診，提高胃腸鏡診斷水平，為臨床診斷提供準確的資料，內鏡診斷有困難時可結合超聲內鏡、CT及消化道造影綜合考慮。對于女性胃癌、乳腺癌患者應常規定期復查胃腸鏡，確診惡性腫瘤患者常規B超檢查，了解肝膽胰盆腹腔淋巴結及卵巢有無轉移。對于胃腸道腫瘤高危人群，癌前病變者定期監測復查胃腸鏡，必要時黏膜活檢，一經確診立即干預以改善預后。④多數患者發病時處于青壯年，無腫瘤晚期癥狀表現，易被忽視。本組最年輕患者23歲，平均年齡＜40歲，6例患者就診時均無明顯惡病質表現如貧血、消瘦等，因此不能因年齡判斷患癌概率，應具體情況具體分析。⑤宣傳、普及消化道腫瘤防治知識，提高患者對疾病的認識水平，及時就診，減少誤診，提高早期癌的檢出率，早期干預改善預后。

［1］

［2]Serov SF，Scully RE.Histologic typing of ovarian tumors［M］. Geneva:World Health Organization，1973:17-18.

［3]Kin HK，Heo DS，Bang YJ，et al.Prognostic factors of Krukenberg's tumor［J］.Gynecol，2001，82（1）:105-109.

［4]周潔，陳笑雷，朱雪瓊，等.胃癌卵巢轉移臨床病理特點及誤診分析［J］.腫瘤研究與臨床，2005，17（4）:110-112.

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［6]連利娟.林巧稚.婦科腫瘤學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2000: 584-591.

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The Clinical Analysis of 6 Cases of Krukenbergtumor Misdiagnosed as Primary Ovarian Cancer

GAO Wei-mei
（Department of Function Examination， Beijing Shunyi District Health Care Hospital for Women and Children， Beijing 101300， China）

R737.31；R735.2

B

1671-8194（2016）18-0011-02

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