鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效

張 妞（河南省欒川縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 欒川 471500）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效

張 妞
（河南省欒川縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 欒川 471500）

目的 觀察分析鼻竇炎伴鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2013年3月至2014年3月收治的74例鼻竇炎伴鼻息肉患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=37）及觀察組（n=37），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果作比較和分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率97.30%，高于對(duì)照組83.78%；復(fù)發(fā)率2.70%，低于對(duì)照組21.62%（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)鼻竇炎伴鼻息肉患者，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可明顯改善臨床癥狀，加快患者康復(fù)速度，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，療效安全顯著，值得推廣應(yīng)用。

鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；臨床效果

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床常見疾病之一，臨床治療難度和風(fēng)險(xiǎn)較大。以往常規(guī)手術(shù)治療效果欠佳，并發(fā)癥多，難以清除病灶組織，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，患者不易耐受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)水平不斷提升，因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，在鼻竇炎伴鼻息肉治療中廣泛應(yīng)用。我院針對(duì)74例鼻竇炎伴鼻息肉患者作分析，探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組74例鼻竇炎伴鼻息肉為我院2013年3月至2014年

3月所收治，男性40例，女性34例，年齡23～74歲，平均年齡（62.34 ±9.80）歲；病程5個(gè)月～13年，平均病程（6.04±4.32）歲；病理分期分型：Ⅰ型53例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例；1期5例，2期45例，3期24例。結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)鼻竇CT、內(nèi)鏡檢查，全部患者均符合鼻竇炎伴鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。采用雙色球隨機(jī)分組法將74例患者分為對(duì)照組和觀察組患者各37例，分析2組患者基線資料，均衡性較高（P ＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后給予抗生素，采用凡士林紗布填塞。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前3 d給予抗生素治療，并行鼻竇冠狀位和軸位掃描，掌握鼻竇位置、解剖關(guān)系、病情等。局部麻醉穩(wěn)妥后，結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，針對(duì)中鼻甲氣化患者，行中鼻道手術(shù)，將中鼻甲外側(cè)壁全部切除，并保留中鼻甲內(nèi)側(cè)壁。鼻息肉患者需及時(shí)切除息肉和鉤突、篩泡，確保上頜竇口完全開放，確保額竇、蝶竇、篩竇等組織開放合適的范圍。若患者下鼻甲肥大，將部分下鼻甲切除，電凝止血，確保各個(gè)竇口良好開放，鼻腔填塞物為凡士林紗布。仔細(xì)檢查患者咽喉部出血情況、視力狀況等，未見異常者可結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后1 d，可將紗條取出，并反復(fù)沖洗和清理鼻腔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考鼻竇炎伴鼻息肉療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2］，顯效：臨床癥狀及體征完全消失，竇口開放良好，鼻竇無膿性分泌物，鼻竇黏膜上皮化；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，鼻竇內(nèi)黏膜輕度水腫，可見膿性分泌物；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，竇口開放差，黏膜粘連，可見大量膿性分泌物。臨床治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，隨訪12個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本組研究數(shù)據(jù)收集后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中處理并分析，應(yīng)用（n，%）描述，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)指標(biāo)為χ2，如果差異為P＜0.05，可代表其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率：觀察組患者顯效17例，有效19例，無效1例，治療總有效率為97.30%（36/37）；對(duì)照組患者顯效14例，有效17例，無效6例，治療總有效率為83.78%（31/37），差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.6707，P=0.0010）。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較：觀察組患者出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中1例上頜竇口狹窄，2例鼻腔輕度粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%；對(duì)照組患者出現(xiàn)4例并發(fā)癥，上頜竇口狹窄2例，鼻腔輕度粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，差異無明顯差異（χ2=0.4256，P=0.5141）。觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.70%；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為21.62%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.7566，P=0.0000）。

3 討 論

鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科臨床常見疾病之一，多為上呼吸道感染所致，可表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭暈、頭痛、嗅覺障礙、食欲降低等，給患者正常生活與工作帶來不便。鼻腔和鼻竇解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，以往常規(guī)手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，息肉組織無法有效切除，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，需再次手術(shù)，增加了患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力［3］，其不易接受。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡全面、多角度探視鼻腔和鼻竇，可縮小手術(shù)范圍，減少手術(shù)盲目性，同時(shí)可最大程度減輕對(duì)鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)的損傷，確保其完整性，安全性較高。

運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉，術(shù)前通過CT掃描，掌握病變情況、解剖結(jié)構(gòu)，幫助術(shù)者準(zhǔn)確識(shí)別解剖標(biāo)志，控制操作深度，可有效清除病灶組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由于鼻竇炎伴鼻息肉多為感染所致，術(shù)前3 d給予抗生素抗感染治療，最大程度改善炎癥，確保手術(shù)順利進(jìn)行。本組結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高達(dá)97.30%，較對(duì)照組83.78%明顯提高，并發(fā)癥無明顯差異，說明鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉，可改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，安全性較高；同時(shí)隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，體現(xiàn)了此術(shù)式的臨床優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

［1]聶志宏.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，21（17）:4038-4039.

［2]倪偉鵬.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11（8）:51-52.

［3]李銳濤，謝小華，李明等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，8（8）:58-59.

R765.4+1

B

1671-8194（2016）18-0068-01