彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷價值

于婷芹（山東省德州市婦女兒童醫院，山東 德州 253000）

彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷價值

于婷芹
（山東省德州市婦女兒童醫院，山東 德州 253000）

目的 探討分析彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷價值。方法 擇取我院術后診斷為乳腺原位癌患者20例，對臨床資料實行回顧性的方法，分析彩色多普勒超聲檢查結果及乳腺鉬靶X射線影像結果，進行BI RADS和BI RADS US 分級。結果 彩色多普勒超聲結果按BI RADS和BI RADS US 分級，乳腺鉬靶X射線影像結果按BI RADS分級，患者彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像的BI RADS分級＞4級結果一致，15例分級完全一致，兩組診斷方法的分級結果一致性較好。結論 多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像結果的BI RADS和BI RADS US 分級對早期診斷乳腺原位癌有極其重要的作用。

彩色多普勒超聲檢查；乳腺鉬靶X射線影像；乳腺原位癌

我國目前對乳腺原位癌的診斷方法主要有多彩色普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查［1］。為使乳腺原位癌能在早期診斷中確認，本文分析了我院20例患者的彩色多普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查結果，深入分析早期診斷乳腺原位癌的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年2月至2014年3月入住我院的乳腺原位癌患者20例，均手術后通過組織病理學確診為乳腺原位癌患者，年齡為30～72歲，平均年齡為（50.23±1.13）歲，通過體檢有乳腺腫塊的為12例，有腫塊和乳頭溢液的為5例，乳頭溢血性液的2例，通過乳腺鉬靶X射線影像，乳房微鈣化影的為1例；其中，患者為左側乳房的為9例，右側的為11例；沒有觸及腫塊的為5例，腫塊＜2 cm的為10例，直徑為2～5 cm的為5例；手術后組織病理學的診斷為小葉原位癌的2例，混合性的原位癌3例，導管性原位癌15例。

1.2 方法：對20例乳腺原位癌患者手術前進行彩色多普勒超聲檢查，機器型號為型號日立二郎神，患者仰臥位，高舉雙手，露出腋下和乳腺，適當調節高頻探頭圖像質量，保證二維圖像的清晰度，并反復進行檢查掃描，確認病灶的具體位置，對其形態、邊界、內部以及后方回聲和腋窩淋巴結進行觀察，并觀察腫瘤體內和四周的血流情況。

進行乳腺鉬靶X射線影像檢查，患者立位，實行加壓固定，攝片模式調節為自動曝光，投照的姿勢以斜位、側位及頭尾位，并增加局部位置的放大片；對乳頭溢液的患者進行乳管鏡和乳管造影檢查。

1.3 臨床觀察指標：彩色多普勒超聲結果根據（BI RADS）超聲診斷（BI RADS US）標準進行分級。0級：超聲檢查的結果不能進行病變的全面評估，需要結合乳腺鉬靶X射線和磁共振進一步確診；1級：檢查出來的結果是陰性，并未見異常；2級：結果是良性；3級：可能是良性病變，惡性病變概率＜2%，做3～6個月的短期回訪，并做進一步的檢查來證實；4級：可疑性的異常，通過活檢進行證實，惡性病變概率為3%～94%，根據超聲結果，可能性惡性病變可以分為4A亞級（低度惡變）、4B亞級（中度惡變）和4C亞級（高度惡變）；5級：高度惡性病變，惡性病變概率大于95%；6級：通過活檢確認為惡性。

根據美國學會的乳腺影像數據和評分標準（BI RADS）對乳腺鉬靶X射線影像進行評估分級。0級：還需結合磁共振、超聲、局部加壓和放大攝影的結果評估；1級：檢查出來的結果是陰性，乳腺鉬靶X射線影像沒有異常，乳腺兩邊對稱，沒有腫塊，沒有結構扭曲，也沒有鈣化；2級：結果是良性病變；3級：有可能是良性病變，進行為期6個月的短期回訪，如無病變或者病灶有所縮小，則判定為良性病變；4級：可疑性的異常，通過活檢進行證實，如無特異性的形態變化，但有惡性病變的可能性，病變危險率為35%，根據影像的結果可以分為4A亞級（低度惡變）、4B亞級（中度惡變）和4C亞級（高度惡變）；5級：高度惡性病變，根據檢查結果惡變的可以性大于95%；6級：通過活檢確認為惡性，但未經治療。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

對全部患者的彩色普勒超聲影像結果顯示，0級、1級、2級均為0例，3級為15%（3/20），4級為70%（14/20），5級為3例15% （3/20）。乳腺鉬靶X射線影像檢查結果顯示，2級為10%（2/20），3級為15%（3/20），4級為70%（14/20），5級為10%（1/20）。20例患者乳腺鉬靶X射線影像和彩色普勒超聲BI RADS分級大于4級，15例分級完全一致，兩組診斷方法的分級結果一致性較好。

3 討 論

乳腺原位癌是因導管級小葉內上皮細胞產生增長，且沒有超過基底膜的病變，如果不能進行有效處理會發展為浸潤乳腺癌［2］。診斷乳腺原位癌的標準是組織病理學活檢，及時發現原位癌有助于提早治療和預后效果，為篩選健康人群有很大的意義。彩色多普勒超聲檢查結果和乳腺鉬靶X射線影像同時報告BI RADS和BI RADS US 分級病變大于4級是乳腺原位癌確診的標準，小于3級病變可排除乳腺原位癌，剩余患者經3個月的回訪證實。及早發現乳腺原位癌可大大改善預后效果，據研究報道，局限性乳腺癌生存5年的概率是93%，原位癌和不是浸潤性的達到100%，區域性擴散的低至72%，轉移遠處者為18%［3］。如果要提高早期檢查出乳腺原位癌，應在沒有癥狀和腫塊的患者中及時篩查發現，非浸潤原位癌不易和乳腺增生、浸潤原位癌區分，局限在于其沒有突破基底膜，也沒有明顯的血管和淋巴，慢性生長。而典型原位癌的大小不會超過米粒，在常規的檢查中不易發現。

通過研究，乳腺鉬靶X射線影像檢查能及早地發現早期乳腺腫瘤，彩色普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查比較，有一定的優勢，也有不足，彩色普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查可以發現小段波長，彩色普勒超聲檢查不能顯示微小的鈣化病灶影像。年齡大的患者因其組織萎縮，乳腺和脂肪的層次重疊，在進行彩色普勒超聲檢查不能確定微小腫瘤的占位。所以在檢查乳腺病變時，彩色普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查需結合互補。結果顯示，3級的2例乳頭溢血和1例微小鈣化患者觸及沒有腫塊，也沒有增厚，彩色普勒超聲檢查不能完全區分體積小的腫瘤和因導管阻塞形成的腫塊，可實行乳管鏡檢查。大多的乳腺原位癌可能出現鈣化和壞死，都能被乳腺鉬靶X射線影像檢查出。乳腺鉬靶X射線影像檢查可以在早期發現乳腺腫瘤，能檢查出微小癌和隱匿性的乳腺癌，且實施乳腺鉬靶X射線影像檢查發現乳腺癌的時間要比普通檢查提前2.5～3.5年。另外，彩色多普勒超聲檢查沒有放射性傷害，可以清楚對任何位置進行層次分辨，操作性實時性，及時觀察出腫瘤四周的血流和運行情況，還可以詳細了解腋窩和鎖骨淋巴結情況，并與乳腺鉬靶X射線影像互相補充。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷有效價值是明顯的，值得在臨床工作中大力推廣。

［1]邵龍，畢美娥，周春蘭.高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價值的對照分析［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（6）:18-19.

［2]羅成靜.乳腺鉬靶與超聲診斷乳腺原位癌伴早期浸潤的影像學特點比較分析［J］.山西醫藥雜志，2015，44（10）:1115-1116.

［3]張秉宜，張郁林，韓玲，等.高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價值的對照分析［J］.中國臨床醫學影像雜志，2015，26（1）:14-17.

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1671-8194（2016）18-0136-02