探析強直性脊柱炎脊柱骨折的特點及診斷

姚大偉況倩倩張 群周曉東（ 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 66300； 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 66000）

探析強直性脊柱炎脊柱骨折的特點及診斷

姚大偉1況倩倩1張 群2周曉東1
（1 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 266300；2 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的 分析強直性脊柱炎脊柱骨折的特點以及診斷經驗，為提高強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床診斷率以及治療提供科學依據(jù)。方法 選取2012年1月至2014年12月26例醫(yī)院收診強直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 26例患者的臨床表現(xiàn)以及影像學和病理學檢測結果都符合強直性脊柱炎的診斷標準，其中有19例患者骨折前有超過10年以上的強直性脊柱炎病史，而其他7例為入院確診為強直性脊柱炎。26例患者中有17例外傷史，其中8例為碰撞或扭傷，其余9例無外傷史。損傷類型：6例過伸傷、6例垂直擠壓傷、5例側屈損傷、4例屈曲傷、5例不詳。外傷發(fā)生至診斷時間的間隔時間為5 h～6個月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被誤診為脊柱結核。結論 強直性脊柱炎患者多為外力損傷，且多為過伸傷；并且強直性脊柱炎脊柱骨折與其他類型骨折有許多相似指出，容易出現(xiàn)誤診的情況。

強直性脊柱炎；脊柱骨折；臨床特點；診斷經驗

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）的病理特征導致患者容易發(fā)生骨折，并且由于患者的疾病影響，一旦出現(xiàn)骨折后容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥狀［1］。因此，需要重視提高臨床強直性脊柱炎的診斷率，降低誤診的發(fā)生率，提高患者的生活質量。文章主要針對強直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床特點以及臨床診斷進行總結與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2014年12月26例醫(yī)院收診強直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。26例患者中男性40例、女性33例；年齡為20～65歲，平均為（48.3±2.1）歲。

1.2 方法：收集患者的病歷檔案、影像學資料以及實驗室檢查結果記錄和查體記錄。所有患者入院后均行常規(guī)手術前準備，并拍攝脊柱正、側位X線片，對于頸胸段骨折患者需要多拍攝局部斷層X線片［2］。26例患者均進行強直性脊柱炎的相關檢查，其中包括拍攝雙側骶髂關節(jié)正位片、血清HLA-B27、螺旋CT掃描、MRI檢查、類風濕三項及血沉檢查。部分手術患者術中取病變組織進行病理學檢查或CT引導下穿刺活檢。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

26例患者的臨床表現(xiàn)以及影像學和病理學檢測結果都符合強直性脊柱炎的診斷標準，所有患者均伴隨不同程度的脊柱后凸、畸形，且大部分為圓背畸形，后凸頂點多為胸腰段；所有患者的血清HLA-B27均呈陽性，且類風濕三項檢查為陰性，其中有5例患者血沉檢查結果水平與正常水平相比較高。

26例患者中有19例患者骨折前有超過10年以上的強直性脊柱炎病史，而其他7例為入院確診為強直性脊柱炎。26例患者中有17例外傷史，其中8例為碰撞或扭傷，其余9例無外傷史。損傷類型：6例過伸傷、6例垂直擠壓傷、5例側屈損傷、4例屈曲傷、5例不詳。外傷發(fā)生至診斷時間的間隔時間為5 h～6個月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被誤診為脊柱結核。26例患者的影像學資料均顯示椎體與椎間盤周圍出現(xiàn)韌帶鈣化病變，且椎體間出現(xiàn)骨橋，椎體呈方形變化，出現(xiàn)“竹節(jié)樣”病變，并且大部分患者伴隨脊柱骨質疏松。雙側骶髂關節(jié)正位片顯示關節(jié)無間隙，呈骨橋化病變。

3 討 論

強直性脊柱炎的病理變化主要以脊柱功能退化、骨性強直、椎體骨質疏松為特征，這些病理學變化導致患者脊柱脆弱，比正常人更加容易受到外力的影響而出現(xiàn)骨折［3］。據(jù)相關文獻指出，強直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折的概率是正常人的3.5倍［4］。及時所受外力較小或是無外力作用的情況下，患者仍可能發(fā)生骨折現(xiàn)象。本次研究觀察的26例患者中，有17例外傷史，其中8例為碰撞或扭傷，其余9例無外傷史。

該病最早被發(fā)現(xiàn)于上個世紀初，學者Abdi首次將強直性脊柱炎進行系統(tǒng)研究并提出次概念，此后受到臨床醫(yī)學的關注與研究，但是由于該病在臨床中的發(fā)生率較少，對此類患者的疾病特征以及臨床診斷方面的研究較少，仍存在許多問題［5］。強直性脊柱炎脊柱骨折在損傷類型、發(fā)生率、骨折部位以及影像學特征和臨床診斷方面具有比較突出的特征，與普通的脊柱骨折有所差異。由于強直性脊柱炎患者均伴隨不同程度的脊柱后凸急性，因此，除了部分與軀干縱軸抑制的垂直外力影響外，來自于仰臥位的外力作用于后凸畸形部位，或俯臥位引導外力作用于軀干上、下時，都容易造成患者出現(xiàn)過伸型損傷，本次26例患者中有6例過伸傷、6例垂直擠壓傷、5例側屈損傷、4例屈曲傷、5例不詳。患者的影像學資料均顯示椎體與椎間盤周圍出現(xiàn)韌帶鈣化病變，且椎體間出現(xiàn)骨橋，椎體呈方形變化，出現(xiàn)“竹節(jié)樣”病變，并且大部分患者伴隨脊柱骨質疏松。雙側骶髂關節(jié)正位片顯示關節(jié)無間隙，呈骨橋化病變。

本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎患者的臨床表現(xiàn)多以均伴隨不同程度的脊柱后凸、畸形，且大部分為圓背畸形，后凸頂點多為胸腰段為主；并且血清HLA-B27均呈陽性、類風濕三項檢查為陰性。大部分強直性脊柱炎脊柱骨折患者伴隨有長時間的的強直性脊柱炎病史。

26例患者外傷發(fā)生至診斷時間的間隔時間為5 h～6個月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被誤診為脊柱結核，說明早期診斷患者的疾病對患者的臨床治療具有重要意義，能夠改善患者的預后情況，提高生活質量。

［1]陳建宇，楊澤宏，劉慶余，等.強直性脊柱炎脊柱骨折的影像學表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學影像技術，2013，26（8）:1534-1537.

［2]符國良，孟志斌，李俊，等.強直性脊柱炎患者發(fā)生脊柱骨折危險因素的病例對照研究［J］.中國全科醫(yī)學，2015，15（23）:2779-2782.

［3]錢邦平，邱勇，王斌，等.強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特征及治療策略［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，87（41）:2893-2898.

［4]陳偉，劉玉珂，張斌青，等.強直性脊柱炎脊柱骨折的影像學表現(xiàn)及損傷特點［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（1）:101-104.

［5]錢邦平，邱勇，王斌，等.強直性脊柱炎患者胸腰椎應力骨折的臨床及影像學特點［J］.中國脊柱脊髓雜志，2014，18（10）:747-751.

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