小切口胸腺切除治療重癥肌無力的手術配合要點分析

張宇為（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

小切口胸腺切除治療重癥肌無力的手術配合要點分析

張宇為
（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

目的 探討小切口胸腺切除治療重癥肌無力的手術配合要點。方法 選取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治療的80例重癥肌無力患者作為本次研究的對象，于患者圍手術期給予科學合理的護理配合，回顧性分析患者的臨床療效。結果 80例患者都獲得完全緩解，臨床有效率是100%，無1例患者發生術后并發癥，并發癥發生率是0%。結論 重癥肌無力患者應用小切口胸腺切除術治療，并于圍手術期配合有效管理、巡回與器械護士的有效配合，能夠獲得顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。

小切口胸腺切除；重癥肌無力；手術配合

重癥肌無力指的是具有神經肌肉傳遞障礙特征的一種自身免疫性疾病，有臨床研究結果顯示［1］大約有85%的重癥肌無力患者胸腺會出現腫瘤和胸腺增生等異常病理學變化。目前臨床治療該疾病的方法主有胸腺切除和縱隔脂肪清掃術［2］。本次研究的主要目的是探討小切口胸腺切除治療重癥肌無力的手術配合要點，選取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治療的80例重癥肌無力患者作為本次研究的對象，在全部患者的圍手術期輔以合理有效的護理措施，獲得滿意的護理效果，現將詳細內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治療的80例重癥肌無力患者作為本次研究的對象，本次所選患者的肌疲勞試驗和新斯的明實驗結果都是陽性［3］，并且通過CT與胸片檢查確診，臨床癥狀主要表現為四肢乏力、眼瞼下垂復視或并發呼吸、吞咽以及咀嚼困難。其中男性患者45例，女性患者35例；患者年齡18～62歲，平均年齡（37.8±4.9）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備配合：在患者實施小切口胸腺切除術之前做好充分的術前準備能夠有效減少手術時長，一定程度上能夠預防術中與術后并發癥的發生。①術前探訪與宣教：由于重癥肌無力患者體征與臨床癥狀遷延時間久，具有較強波動性，同時還可能伴隨語言障礙和垂眼四肢乏力等癥，使得患者易發生恐懼、焦慮以及抑郁等不良情緒。所以手術室護士要在術前一天去病室探視患者，主動和患者交流，為其實施針對性心理疏導，講解手術成功案例，讓患者樹立治愈疾病的信心，盡可能緩解患者的不良心理，讓患者保持樂觀、愉悅的心態接受手術。詳細為患者講解術前注意事項、手術的大概流程以及怎樣配合醫護人員等內容，指導患者準確咳痰和咳嗽的方法、術前防治呼吸道感染的方法以及術后留置引流管的作用等。②準備手術所需物品：備好光導纖維頭燈、胸骨鋸、胸腔閉式引流管和引流瓶、帶針鋼絲小孩1#和成人5#、骨蠟、鈦夾、薇喬線4-0角針和3-0圓針以及鈦夾鉗等特殊物品，若患者行硬膜外復合全麻，要輔助醫師備好消毒物品與局部麻醉藥利多卡因等，檢查好各儀器設備均能正常工作。

1.2.2 術中配合：①巡回護士配合：接患者至手術室，安撫患者盡可能緩解患者的不良情緒，做好保暖工作，預先加熱手術室溫度至25 ℃；于外周血管創建靜脈通道，選擇18號套管針，輸液器盡量與延長管連接好，有利于術中患者手臂能夠平放到身體兩旁，以免手臂外展過度導致不必要的神經受損。患者采用硬膜外阻滯復合靜脈麻醉時，護士要輔助麻醉醫師調整患者體位，待麻醉見效后選擇合適的體位，于肌肉豐滿處和臀部連接負極板，觀察患者身體是否潮濕、是否碰觸到手術床和金屬物品等，檢查吸引器有無連接、光導纖維頭燈是否無異后開始手術。術中要嚴密監測患者各項體征變化情況、手術進程以及所有儀器設備是否正常等，一旦發生異常要及時通知醫師輔助急救，及時調控儀器設備使其工作正常，手術完成后將患者送回病室，并和科室護理人員做好交接工作。②器械護士配合：器械護士要準確掌握和了解手術流程，熟悉手術過程中的各個步驟；要提前半小時洗手上臺，依據手術需要，將器械的順序擺放準確，和巡回護士一同檢查紗布、紗墊、縫針以及器械是否完全等；手術過程中嚴格依據無菌原則操作，可以準確無誤以及及時地傳遞器械，時刻注意手術進展情況，積極和巡回護士交流，保證能夠準確和及時地提供手術所需，以此保證手術能夠順利完成。

1.2.3 術后配合：器械護士要在手術結束后，把切除的胸腺組織裝置到大小適中的標本袋中，同時在標本袋上的標簽內標注患者的姓名、床號、住院號、時間以及標本名稱等內容，再將標本置入濃度為40%的甲醛中完全浸沒，將標本袋口用細鉛絲封存好，將其妥善保管，保證固定液無法外泄；將手術器械進行清理，保證數量正確后將其送到供應室予以清洗、打包以及消毒滅菌。

1.3 觀察評價指標：觀察全部患者的手術情況以及術后并發癥的發生情況；評估患者的臨床療效：完全緩解：患者無需用藥癥狀消失，可以正常日常生活和工作；有效：患者臨床癥狀與術前對比明顯好轉，或是抗膽堿酯酶藥與激素用量減少；無效：患者術后臨床癥狀未見好轉，或是藥物用量未見減少；惡化：患者術后臨床癥狀加劇，或是藥物劑量加大，死亡。

1.4 統計學方法：借用統計學軟件包SPSS20.0對此次研究的數據予以分析及統計處理，借用率（%）顯示計數資料，借用平均值±標準差（±s）顯示計量資料，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

80例患者通過采用小切口胸腺切除術治療并于圍手術期輔以科學合理的護理措施后，全部患者都獲得完全緩解，臨床有效率是100%，無1例患者發生術后并發癥，并發癥發生率是0%。

3 討 論

現階段臨床治療重癥肌無力的有效方法是胸腺切除術聯合縱隔脂肪清掃，該方式能夠完全暴露手術視野，將胸腺與前縱隔脂肪組織完全清除，還不會對胸部骨性支架造成損毀，保證胸廓的連續性與完整性，緩解患者術后痛苦，有助于患者及早康復［4］。為了保證手術效果以及手術能夠順利完成，需要在圍手術期輔以科學合理的手術配合，手術室護士要在術前準確掌握患者情況，保證患者可以良好配合手術，防止由于情緒過激而產生肌無力現象［5］；在整個手術期間，巡回護士與器械護士均要準確了解手術流程，可以有效輔助麻醉醫師與手術醫師，準確了解各儀器與設備的性能、連接方法、簡易故障處理方法以及注意事項等，盡可能不因其延誤手術時間，保證手術能夠順利完成［6］。

本次研究結果顯示，80例患者都獲得完全緩解，臨床有效率是100%，無1例患者發生術后并發癥，并發癥發生率是0%。結果表明，重癥肌無力患者應用小切口胸腺切除術治療，并于圍手術期配合有效管理、巡回與器械護士的有效配合，能夠獲得顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。

［1]顏芳，王亞麗.頸部小切口胸腺切除治療重癥肌無力患兒的手術配合［J］.護理學雜志，2010，25（4）:41-43.

［2]徐麗波.小切口胸腺切除治療重癥肌無力160例的手術配合［J］.中國誤診學雜志，2011，11（2）:404.

［3]劉霞，陸云，張燕，等.電視縱隔鏡下胸腺切除治療小兒重癥肌無力的手術配合［J］.護士進修雜志，2012，27（14）:1313-1315.

［4]高瑋瑋，姜云.電視胸腔鏡全胸腺及胸腺瘤切除45例手術配合［J］.交通醫學，2012，26（5）:499-502.

［5]陳蓓，王曉軍，朱元杰，等.采用胸腺手術牽開器經頸行胸腺瘤切除術的護理配合［J］.上海護理，2012，12（1）:43-45.

［6]郭宇，高建麗.危象預測評分在重癥肌無力患者胸腺切除術后護理中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（2）:124-126.

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1671-8194（2016）18-0151-02