子宮腫瘤良惡性的MR彌散加權成像評判

朱立珍丁淑春程永遠（ 萊陽市婦幼保健院婦產科，山東 萊陽 6500； 萊陽市婦幼保健院兒科，山東 萊陽 6500； 煙臺市萊陽中心醫院影像科，山東 萊陽 6500）

子宮腫瘤良惡性的MR彌散加權成像評判

朱立珍1丁淑春2程永遠3
（1 萊陽市婦幼保健院婦產科，山東 萊陽 265200；2 萊陽市婦幼保健院兒科，山東 萊陽 265200；3 煙臺市萊陽中心醫院影像科，山東 萊陽 265200）

目的 初步探討MR彌散加權成像對子宮腫瘤良惡性的判定價值。方法 對2013年2月至2015年5月萊陽市婦幼保健院及萊陽中心醫院收治的子宮腫瘤86例，其中惡性腫瘤54例，良性腫瘤32例。86例患者均在萊陽中心醫院行1.5T MRI行常規MRI和DWI （b=800 s/mm2）檢查，測量并比較子宮良惡性腫瘤間的ADC值。結果 54例惡性腫瘤（24例宮頸癌和30例子宮內膜癌）在DWI呈明顯高信號，余32例良性腫瘤（子宮肌瘤）在DWI呈混雜等或稍高信號，子宮肌瘤的平均ADC值為（1.36±0.82）×10-3mm2/s，惡性腫瘤的平均ADC值為（0.92±0.35）×10-3mm2/s，差異有統計學意義（t=3.892，P＜0.05）。結論 ADC值有助于子宮腫瘤的良惡性判定，DWI結合常規MRI序列有助于子宮良惡性腫瘤的鑒別診斷。

子宮腫瘤；磁共振成像；彌散加權成像

子宮腫瘤的種類較多，良惡性腫瘤的治療方式和預后差異較大。部分良性腫瘤的臨床表現與子宮內膜癌相似，診斷較為困難。MRI具有多參數成像以及高軟組織分辨力等檢查優勢，能清晰地顯示子宮各層解剖結構。常規MRI對子宮內膜癌、子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤等病變的鑒別診斷較為困難，彌散加權成像（diffusionweighted imaging，DWI）是近年發展起來的MR功能成像新技術，近年來，研究發現DWI有助于評價肝臟腫瘤的良惡性判定［1-3］。本研究通過對子宮肌瘤、子宮頸癌及子宮內膜癌進行MR-DWI成像，測量良惡性腫瘤的DWI量化指標表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值，探討DWI對子宮病變的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集萊陽市婦幼保健院和萊陽中心醫院2013年2月至2015年5月收治的子宮腫瘤86例，其中惡性腫瘤54例，良性腫瘤32例。86例患者均在萊陽中心醫院行1.5T MRI盆腔檢查?；颊吣挲g25～77（52.6±11.82）歲，患者的主要臨床癥狀表現為絕經后不規則陰道出血、經期延長、下腹部疼痛及腫塊等。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法：采用Philips Achieva 1.5T超導型雙梯度磁共振儀，體部線圈，掃描參數如下：矢狀面、冠狀面及橫斷面TSE-T2WI和橫斷面TFE-T1WI，DWI采用單次激發平面回波成像技術，TI 180 ms， TR 4229 ms，TE 78 ms，層厚5.0 mm，8次激勵，彌散敏感梯度b值=800 s/mm2。成像范圍：軸位自雙側髂骨翼上緣至恥骨聯合下緣，矢狀位根據病變部位及范圍而定。

1.2.2 MRI圖像分析：所得圖像由萊陽中心醫院MRI室診斷經驗豐富的醫師采用雙盲法閱片。測量腫瘤的表觀彌散系數（ADC）值，感興趣區（ROI）選定時選擇病變彌散受限最大部分進行測量，盡量避開病變中的出血壞死囊變部分。

1.2.3 統計學分析：所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結 果

86例病變中，經手術病理證實為54例惡性腫瘤包括24例宮頸癌、子宮內膜癌30例，惡性腫瘤在DWI序列呈明顯高信號，邊界較清，其ADC值減低；余32例良性腫瘤均為子宮肌瘤，在DWI序列上呈混雜等或稍高信號，邊界不清。經后處理工作站測量32例良性子宮肌瘤的平均ADC 值為（1.36±0.82）×10-3mm2/s，而54例惡性腫瘤的平均ADC值為（0.92± 0.35）×10-3mm2/s，差異有統計學意義（t=3.892，P＜0.05）。

3 討 論

既往子宮腫瘤的檢查手段主要依靠經陰道超聲和CT，經陰道超聲具有經濟和高敏感性的優點，但其診斷特異度較低。CT檢查具有X線輻射損傷，而且軟組織分辨率較低。MRI則具有較高的軟組織分辨率，子宮位于盆腔，MRI檢查不易受腹式呼吸運動偽影的影響，圖像對于子宮各層解剖結構的顯示較為清晰。然而在常規MRI序列上子宮腫瘤良惡性的判定較為困難，既往多依靠CT或MRI增強掃描，但對于部分碘過敏患者或腎功能不全的患者，往往受限，而且也會適當增加經濟負擔。因此這需要我們探索更為經濟簡便的MRI新技術來對子宮腫瘤的良惡性做出準確的評判，以減少誤診率。

磁共振彌散加權成像（DWI）是目前唯一可以反映生物體內水分子彌散運動情況的無創性MR成像方法，具有成像速度快以及無創非侵入性的特征。DWI提供了與常規T1WI、T2WI完全不同的新的成像方式，主要是通過不同組織間水分子擴散的差異性造成的圖像信號衰減來反映組織的結構特性。由于惡性腫瘤細胞數目多、排列緊密、胞外間隙減小，以及腫瘤細胞內胞核增大、胞質減少均可導致癌組織內水分子運動受限［4-6］。目前DWI在體部腫瘤良惡性判定方面的價值已逐步得到肯定，本文54例子宮惡性腫瘤在DWI序列呈明顯高信號，邊界較清，余32例良性腫瘤在DWI序列上呈混雜等或稍高信號，邊界不清，這也佐證了DWI有助于腫瘤良惡性的判定價值。ADC值是DWI序列水分子彌散運動程度的定量測量指標之一。子宮常見的良性病變如子宮肌瘤細胞排列比較疏松，而子宮內膜癌和宮頸癌等惡性腫瘤細胞排列則較為緊密、細胞外間隙明顯變??；同時，子宮惡性腫瘤細胞核漿比例高，細胞內間隙亦減小，綜合導致子宮惡性腫瘤較良性腫瘤的水分子彌散明顯受限。本研究子宮惡性腫瘤的ADC 值（0.92±0.35）× 10-3mm2/s顯著小于子宮肌瘤的ADC 值（1.36±0.82）×10-3mm2/s，與文獻報道一致［7-9］。

總之，磁共振DWI作為一種無創的功能MRI成像新技術，具有簡便經濟、實用有效的特點，本研究證實其有助于子宮腫瘤的良惡性判定。但研究同時發現DWI的信噪比稍差，空間分辨率較低。在實際工作中應將DWI與常規MRI 序列相互配合綜合診斷。

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1671-8194（2016）18-0161-02