GSP、HbA1c、CRP在妊娠糖尿病早期診斷中的臨床應用觀察

明麗君（遼寧省大連市大連遼漁醫院檢驗科，遼寧 大連 116113）

GSP、HbA1c、CRP在妊娠糖尿病早期診斷中的臨床應用觀察

明麗君
（遼寧省大連市大連遼漁醫院檢驗科，遼寧 大連 116113）

目的 比較糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、C反應蛋白在早期診斷妊娠糖尿病中的價值。方法 選取對照組、GDM組和IGT組患者。分別對三組進行糖篩查、HbA1c、GSP、CRP血清水平檢查并且比較分析三項指標在診斷妊娠糖尿病的效果。結果 GDM組及IGT組的HbA1c、GSP、CRP血清水平明顯高于對照組患者，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）；GSP在靈敏度方面優于HbA1c，而HbA1c則具有較高的特異性，且二者的診斷結果無明顯差異。結論 雖GSP有較高的靈敏度，HbA1c檢測具有較高的特異性，盡早的進行診斷治療，才能避免妊娠糖尿病對母嬰造成的危害。

糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；C反應蛋白；妊娠糖尿病；早期診斷

妊娠糖尿病無典型的臨床癥狀，空腹時的血糖監測可能正常，所以特別容易漏診和誤診。臨床上，主要通過檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、C反應蛋白（CRP）水平聯合或者單獨作為指標進行GDM的早期診斷。本文回顧了我院410例妊娠婦女，觀察比較HbA1c、GSP、CRP在早期診斷妊娠糖尿病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月至2014年12月，在我院行產檢的首次受孕410孕婦且孕前BMI在18～24作為研究對象，選擇時應排除受孕前已被診斷為糖尿病患者，以及出現對實驗結果產生影響的并發癥患者。經過臨床診斷結果，將產檢孕婦分為三組，其中GDM組174例為妊娠糖尿病患者，平均歲數（25.2±2.6）歲；IGT組136例為糖耐量受損患者，平均歲數（26.3±4.8）歲；對照組100例為正常妊娠孕婦，平均歲數（24.9±2.4）歲。將三組的孕周、歲數等進行統計學分析，無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：所有孕檢婦女進行1 h 50 g葡萄糖篩查實驗、HbA1c、GSP、CRP檢測。血糖篩查采用氧化酶法，HbA1c檢查采用免疫凝集法，試劑購自四川邁克生物公司；GSP檢測采用果糖胺氮藍四唑法，CRP檢測采用免疫比濁法，試劑購自北京利德曼生化有限公司。全自動生化檢測儀采用日立7170型。

1.3 診斷標準：1 h 50 g葡萄糖篩查，血糖≥7.8 mmol/L為異常；HbA1c檢測，以＞6%為異常；GSP檢測，以≥2.25 mmol/L為異常；CRP檢測，以＞6 mg/L為異常。>

1.4 統計學分析：試驗中所有數據均試用統計軟件SPSS17.0處理。其中平均值比較用方差分析，比較構成比采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 糖篩查結果：對照組患者的糖篩查試驗（7.32±0.53）mmol/L，HbA1c水平為（5.12±0.31）%，GSP水平為（1.56±0.15）mmol/L，CRP水平為（3.95±0.19）mg/L；GDM組患者的糖篩查試驗（8.96± 0.41）mmol/L，HbA1c水平為（9.23±0.56）%，GSP水平為（3.24± 0.62）mmol/L，CRP水平為（7.65±0.21）mg/L；IGT組患者的糖篩查試驗（7.89±0.23）mmol/L，HbA1c水平為（6.34±0.16）%，GSP水平為（2.39±0.26）mmol/L，CRP水平為（5.12±0.98）mg/L。比較可知，GDM組、IGT組患者血清水平明顯高于對照組患者，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 將HbA1c、GSP診斷妊娠糖尿病的結果進行對比：HbA1c的陽性預測值為71.3%，陰性預測值為77.6%，靈敏度為68.6%，特異度為73.5%；GSP的陽性預測值為65.2%，陰性預測值為82.3%，靈敏度為76.9%，特異度為68.9%；CRP的陽性預測值為60.1%，陰性預測值為60.1%，靈敏度為53.3%，特異度為46.1%。比較可知，GSP在靈敏度方面優于HbA1c，而HbA1c則具有較高的特異性，且二者的診斷結果無明顯差異。

3 討 論

由于妊娠期婦女飲食增加，活動量減少和體質量增加等，使得妊娠期成為糖尿病的一個高發時期。妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次出現或者首次發現的葡萄糖耐量異常，容易導致流產、胎兒肺成熟延遲、胎兒易發生呼吸窘迫綜合征等嚴重危害。所以目前妊娠期婦女應該嚴格按照產檢的要求定期到醫院進行血糖檢查，針對妊娠期糖尿病做到早發現早治療，降低母嬰并發癥。所以，一個良好的糖尿病篩選方法愈發變得重要［1］。

HbA1c是由血紅蛋白A和葡萄糖進行不可逆的非酶促反應結合而成，它可以顯示孕婦一定時間的平均血糖水平，具有指標穩定、變異率小、受影響波動小等優點，并且采血時無需空腹等，因而通過檢測HbA1c比傳統方法更加便捷［2］。由于HbA1c在血液中的濃度在取血前后能保持相對穩定，并且其檢測數值與血糖濃度成正比，可以很好的說明糖尿病的狀態［3］。GSP是白蛋白在高血糖狀態下發生連續的緩慢的非酶促糖化反應的結果，這一反應是不可逆的。GSP的檢測可以反映出測試者在測定前2～3周體內血糖平均水平。GSP也能在人的血清中隨白蛋白的壽命而穩定存在［4］，并且不易受到藥物、飲食和情緒等因素的影響。同時GSP檢測還具有HbA1c等相同的便捷因素，所以很容易被測試者接受。有研究發現［5］，相比口服糖篩選，GSP和HbA1c檢測具有較小的假陽性率和較高的陽性率。有研究發現［6］，在妊娠早期，CRP值處于高水平可以預測妊娠糖尿病。本次研究中，統計分析發現三組通過HbA1c、GSP、CRP檢測后結果具有明顯的差異。但是通過方法學比較分析，HbA1c、GSP的檢測結果相似。

綜上所述，HbA1c和GSP檢測來預測妊娠糖尿病已經被廣泛接受，并且作為一個“金標準”，CRP預測妊娠糖尿病有一定的理論基礎，但其具體機制還需要進一步的研究［7］。無論選擇哪種檢測方法，只有盡早的進行診斷治療，才能避免妊娠糖尿病對母嬰造成的危害。

［1]王生蘭.妊娠中、晚期糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白水平與妊娠糖尿病的關系［J］.中國婦幼保健，2012，27（29）:4649-4650.

［2]余麗.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用研究［J］.吉林醫學，2012，33（15）:3152-3153.

［3]姜雪梅，蘇廣龍，施興海，等.糖化血紅蛋白（HBA1c）作為GDM篩查診斷指標的應用進展［J］.新疆醫學，2014，44（3）:1-5.

［4]江見玲，張秀枝，曹玉君.妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白檢測的臨床應用［J］.中國初級衛生保健，2014，28（7）:66-67.

［5]文家遠.糖化血紅蛋白檢測在妊娠糖尿病早期診斷的應用［J］.海南醫學院學報，2012，18（6）:774-776.

［6]徐穎華，馮麗霞，徐穎博，等.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價值［J］.中國地方病防治雜志，2014，22（1）:118-119.

［7]郝堯，李興梅.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用探討［J］.吉林醫學，2014，35（29）:6541.

R714..256

B

1671-8194（2016）18-0162-02