帕羅西汀和氯丙咪嗪治療強迫癥的臨床價值分析

劉麗紅（吉林市舒蘭精神病醫院，吉林 舒蘭 132600）

帕羅西汀和氯丙咪嗪治療強迫癥的臨床價值分析

劉麗紅
（吉林市舒蘭精神病醫院，吉林 舒蘭 132600）

目的 探討帕羅西汀和氯丙咪嗪治療強迫癥的臨床價值。方法 本次研究的104例強迫癥患者均為我院在2014年2月至2015年3月收治，將其按照治療藥物的不同分為觀察組52例和對照組52例，觀察組采用帕羅西汀治療，對照組患者采取氯丙咪嗪治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應發生率。結果 觀察者治療總有效率為92.31%，不良反應發生率為5.77%；對照組患者治療總有效率為51.92%，不良反應發生率為26.92%，兩組不良反應發生率及臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時觀察組患者治療后第4周與第8周的Y-BOCS評分均明顯高于對照組。結論 相較于氯丙咪嗪，帕羅西汀不良反應發生率較低，且強迫癥改善更為明顯，值得在臨床上推廣使用。

帕羅西汀；氯丙咪嗪；強迫癥

強迫癥屬于精神科上較為常見的神經系統疾病，其主要臨床表現為強迫癥狀，且發病機制目前尚未明確。對于強迫癥的臨床治療，傳統一般采用氯丙咪嗪，但患者在用藥后發生的不良反應較多，且治療依從性相對較低，因而其臨床應用在一定程度上受到限制。帕羅西汀是新一代的強迫癥治療藥物，有報道顯示該藥對強迫癥患者可取得一定療效。我院在此次研究中，選取2014年2月至2015年3月所收治的強迫癥患者104例作為研究對象，并采取分組對照方式探析帕羅西汀和氯丙咪嗪治療強迫癥的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2014年2月至2015年3月我院精神科收治的104例強迫癥患者作為本組研究對象，104例患者均與CCMD-3強迫癥診斷標準相符合。其中，男53例，女51例，年齡為21～69歲，平均年齡為（46.06±7.64）歲；病程為1～8年，平均病程為（4.92±1.67）年；全部病例強迫量表評分均在16分以上，排除合并心腦肝腎等器質性病變者、情感性精神障礙患者、哺乳期及妊娠期女性、精神分裂癥所導致強迫癥的患者。104例患者均表示對本組研究知情同意，且本組研究已獲得我院倫理委員會批準。根據給藥不同將104例患者分為觀察組與對照組各52例，兩組患者年齡、強迫量表評分、性別和病程等臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者采用帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司生產，規格：20 mg110片，生產批號：001036）進行治療，初始藥物劑量為20 mg/d，每周增加10 mg，2～3周后可增加劑量到40～60 mg/d，不可超過60 mg/d；對照組采用氯丙咪嗪（湖南洞庭藥業股份有限公司生產，規格：25毫克/片，生產批號：980221）治療，初始藥物劑量為50 mg/d，可根據患者病情增加藥物劑量，但不可超過300 mg/d。兩組患者堅持用藥8周，期間不用其他精神類藥物。

1.3 療效判定指標：使用Yale-Brown強迫量表（Y-BOCS）［1］評估患者治療前、治療第4周與第8周的強迫癥情況，其中患者Y-BOCS評分較治療前降低75%以上為痊愈，降低50%以上為顯效，降低25%以上為好轉，降低不足25%為無效，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數1100%；同時統計兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法：對所有數據資料采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數（±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者Yale-Brown強迫量表評分：觀察組治療前、治療第4周與第8周的Y-BOCS評分分別為（22.65±3.94）分、（15.12±4.51）分和（8.65±2.04）分；對照組治療前、治療第4周與第8周的Y-BOCS評分分別為（22.64±3.93）分、（18.52±5.64）分和（12.96±25.31）分，兩組患者在治療后第4周與第8周評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）

2.2 對比兩組患者治療效果：觀察者患者痊愈41例，顯效5例，有效2例，無效4例，其治療總有效率為92.31%；對照組患者痊愈13例，顯效8例，有效6例，無效25例，其治療總有效率為51.92%。兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應發生率：觀察者患者出現乏力1例，口干1例，惡心1例，其不良反應發生率為5.77%，對照組患者發生嘔吐2例，乏力3例，嗜睡2例，視物模糊4例，便秘1例，口干2例，其不良反應發生率為26.92%。兩組患者不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

強迫癥是一種以反復出現的強迫動作、強迫觀念為主要病理特征的神經癥性障礙，而強迫癥患者的初始癥狀主要是強迫性思維、焦慮等，繼發癥狀是強迫動作。近幾年來，隨著社會競爭壓力的大幅度增加，我國強迫癥的發病率也隨之明顯上升［2］。據神經生化研究表明，強迫癥發生機制可能同機體腦中的5-羥色胺功能下降相關。帕羅西汀是目前臨床上常用的治療譜廣且療效最為顯著的抗強迫癥的藥物，能夠選擇性的抑制患者神經元對于5-HT的攝取，從而增加突觸間隙中的5-HT濃度，提升患者腦部中5-HT功能，使得其中腦縫隙基底節通路脫抑制，實現治療強迫癥的目的［3］。而在帕羅西汀出現前，氯丙咪嗪是傳統臨床上應用于強迫癥治療的首選藥物，但因其藥物不良反應較強，患者的耐受性較差［4］，與其相比，帕羅西汀在臨床治療強迫癥上更具優勢，由于帕羅西汀對于組胺能系統、甲腎上腺素和膽堿能有一定作用［5］，因此患者會發生口干、乏力等不良反應，而帕羅西汀同時還具有高選擇性特征，因此患者不良反應比較輕微，不需進行特殊處理，可伴隨用藥時間的延長而消失［6］。

我院在本組研究中選擇帕羅西汀與氯丙咪嗪兩種藥物進行分組對照分析，研究結果表明，帕羅西汀與氯丙咪嗪在強迫癥治療中均有一定治療效果，其中帕羅西汀在治療后第四周和第八周的Y-BOCS評分分別是（15.12±4.51）分、（8.65±2.04）分，而氯丙咪嗪在治療第四周和第八周Y-BOCS評分分別是（18.52±5.64）分、（12.96±25.31）分，可見帕羅西汀在緩解患者強迫癥狀方面的治療效果更為顯著。同時，使用帕羅西汀治療的觀察組患者的不良反應發生率是5.77%，遠低于對照組的26.92%，可見帕羅西汀的不良反應更小，避免了應用氯丙咪嗪時發生率較高的抗膽堿能不良反應，因而未發生嚴重便秘、口干等癥狀，有利于改善患者的遵醫行為，使得患者早日恢復健康。

綜上所述，帕羅西汀與氯丙咪嗪均可治療強迫癥，相較于氯丙咪嗪，帕羅西汀在治療強迫癥中臨床療效更佳，且不良反應發生率較低，有助于提升患者治療依從性，是強迫癥患者的理想藥物選擇。

［1]邢紅專，杜萬紅，劉小陽，等.降壓藥物聯合帕羅西汀治療老年原發性高血壓伴焦慮抑郁患者的療效［J］.心血管康復醫學雜志，2014，23（1）:61-64.

［2]高瑜，張佩生，梁雪.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓晝夜節律及心率變異性的影響［J］.臨床薈萃，2011，26（1）:6-9.

［3]樊潔，鐘明天，朱熊兆，等.強迫癥患者情緒Stroop任務的事件相關電位研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（1）:20-23.

［4]周朝昀，耿德勤，沙維偉，等.序貫心理治療合并5-羥色胺再攝取抑制劑治療難治性強迫癥的臨床療效［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19（12）:1066-1068.

［5]范毅，安震.帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強迫癥的臨床對照研究［J］.中國醫院用藥評價與分析，2010，10（11）:33-34.

［6]程素滿，陳金峰，李志榕.帕羅西汀和馬普替林治療產后抑郁的療效觀察［J］.當代醫學，2011，17（3）:145-146.

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1671-8194（2016）18-0183-02