成年型甲狀腺功能減退的臨床護理探討

蘇曉敏（吉林省乾安縣余字鄉衛生院，吉林 乾安 131400）

成年型甲狀腺功能減退的臨床護理探討

蘇曉敏
（吉林省乾安縣余字鄉衛生院，吉林 乾安 131400）

目的 探討甲狀腺功能減退的臨床護理。方法 臨床藥物結合護理措施治療。結果 50例患者中，總分＜5分、恢復正常者40例，得分14分、病情明顯好轉者4例，得分29分、病情好轉者4例，無效2例，總有效率96%。結論 對甲狀腺功能減退的患者藥物治療仍有不足之處，經過采取心理、基礎護理等護理治療，有助于甲狀腺功能減退患者病情恢復正常。

甲狀腺功能減退；臨床護理

甲狀腺功能減簡稱甲減，是由各種原因導致的甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現為黏液性水腫［1］。本病按傳統分為原發性甲減與繼發性甲減。原發性甲減系指病變在甲狀腺本身，繼發性甲減指病變不在甲狀腺，而在垂體或下丘腦，也稱中樞性甲減。根據病變部位不同可分為：①原發性甲減，如甲狀腺先天異常，甲狀腺自身免疫性疾病、缺碘、甲狀腺手術或發射治療等造成的甲狀腺功能減退。②垂體性甲減：垂體腫瘤、垂體手術或放療后、席漢綜合征、原因不明性等垂體疾病造成的甲狀腺功能減退。③下丘腦性甲減：腫瘤、慢性炎癥或肉芽腫、放療后等造成的甲狀腺功能減退。④周圍性甲減，又稱受體性甲減，系周圍組織對甲狀腺激素作用不敏感所致［2］。成年型甲減是指功能減退始于成人，男女比例1∶10，大多數患者年齡在

30～60歲，患者常覺易疲勞，畏寒，體質量增加，便秘，月經不規則及肌肉痙攣等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年2月至2012年11月來我院就診的50例甲減患者的病歷資料，男3例，女47例；年齡30～60歲；病程1～3周。其典型表現具有怕冷、乏力、面容滯呆、皮膚粗糙、黏液水腫、智力減退、思維及反應遲鈍等表現。

1.2 護理對策

1.2.1 便秘：發生的原因主要是代謝率及體力活動減少引起腸蠕動減慢。①飲食調節：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐。進食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，以促進胃腸蠕動。保證每天攝入足夠的水分，為2000～3000 mL，以維持大便通暢。橋本甲狀腺炎所致甲狀腺功能減退者應避免攝取含碘食物和藥物，以免誘發嚴重黏液水腫。②建立正常的排便型態：指導患者每天定時排便，養成規律排便的習慣，并為臥床患者創造良好的排便環境。教會患者促進便意的技巧，如適當按摩腹部，或用手指進行肛周按摩，以促進胃腸蠕動和引起便意。鼓勵患者每天進行適度的運動，如散步、慢跑等。③用藥護理：必要時根據醫囑給予傾瀉劑，并觀察大便的次數、性質、量的改變，觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現。

1.2.2 體溫過低：與機體基礎代謝率降低有關。①加強保暖：調節室溫在22～23 ℃，避免病床靠近門窗，以免患者受涼。要采取適當的方法使體溫緩慢升高，如添加衣服、包裹毛毯、睡眠時加蓋棉被或用熱水袋保暖等。冬天外出時，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。②病情觀察：要嚴密監測生命體征變化，及時觀察患者是否出現寒戰、皮膚蒼白等體溫過低的表現及心律不齊、心動過緩等現象，并隨時做好處理。

1.2.3 潛在并發癥：黏液性水腫昏迷。①避免誘因：諸如寒冷、感染、手術、使用麻醉劑、鎮靜劑等誘發因素。②監測病情：要注意觀察神志、生命體征的變化及全身黏液性水腫情況，每天記錄患者體質量。如果患者出現體溫低于35 ℃、呼吸淺慢、心動過緩、血壓降低、嗜睡等表現，抑或出現口唇發紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀時，要立即報告醫師處理。③黏液性水腫昏迷的處理：迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予急救藥物；吸氧、氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢；做好生命體征監測和動脈血氣分析及24 h出入量；采取保暖措施，禁忌局部熱敷，以避免燙傷和循環不良加重。

1.3 療效判斷標準［2］。采用癥狀計分法：皮膚干燥3分，畏寒4分，聲音嘶啞5分，少汗3分，便秘2分，聽力減退2分，動作緩慢11分，肢冷3分，眼眶周圍腫4分，心動過緩（＜60次/分）4分。經治療后，明顯好轉者減去總分的2/3，好轉者減去1/3，癥狀消失者完全減去，總分＜5分為正常。

2 結 果

50例患者中，總分＜5分、恢復正常者40例，占比80%；得分14分、病情明顯好轉者4例，占比8%；得分29分、病情好轉者4例，占比8%；無效2例，占比4%，總有效率96%，P＜0.01，有統計學意義。

3 小 結

甲狀腺功能減退癥是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足，導致體內代謝活動下降的一種臨床綜合征，以畏寒、汗少、動作緩慢、精神萎靡、肌肉無力、嗜睡、性功能減退等為主要臨床表現［3-6］。筆者對50例甲狀腺功能減退患者在使用甲狀腺素片替代治療的同時依據臨床表現采取具有針對性的護理對策，取得了較滿意的治療效果。

［1]尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:8-402.

［2]熊曼琪，鄧兆智.內分泌科專病與風濕病中醫臨床診治［M］.北京:人民衛生出版社，2005:3-132.

［3]姜穎慧.淺談成年型甲狀腺功能減退癥的健康教育［J］.中國實用醫藥，2009，4（35）:209-210.

［4]梅志敏，李彩娟，賈瑞紅.成年型甲狀腺功能減退癥誤診19例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9（24）:5896-5897.

［5]李敏州，高彥彬.成年型甲狀腺功能減退癥伴昏迷1例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（25）:6156-6156.

［6]周亞鋒.成年型甲狀腺功能減退癥誤診分析［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（34）:5-6.

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