36例肺結核合并糖尿病患者的臨床護理觀察

孟凡香張淑娟（ 吉林省白山市傳染病醫院感染科，吉林 白山 34300； 吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春 300）

36例肺結核合并糖尿病患者的臨床護理觀察

孟凡香1張淑娟2
（1 吉林省白山市傳染病醫院感染科，吉林 白山 134300；2 吉林大學中日聯誼醫院胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春 130021）

目的 分析和探討肺結核合并糖尿病患者臨床護理的方法和療效。方法 選擇從2011年12月至2012年12月在本院進行治療的肺結核合并糖尿病患者36例，回顧性分析患者的臨床資料。結果 經系統治療和護理，36例肺結核合并糖尿病患者治愈23例，好轉8例，無效5例。隨訪1年，1例因心腎功能衰竭而放棄治療，4例肺結核復發。結論 在肺結核合并糖尿病的臨床護理中根據兩種病癥采取對應的治療和護理是提高治療效果的保證，可顯著改善患者預后，具有較高的應用價值。

肺結核；糖尿病；護理

病情復雜，進展快是肺結核合并糖尿病的主要特點，對護理水平要求較高。本文根據權威的參考文獻以及筆者實際的工作經驗，對該病的臨床護理方法和療效進行總結和分析。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗以36例肺結核合并糖尿病患者為研究對象，時間跨度從2011年12月至2012年12月，其中男24例，女12例；年齡26-73歲，平均年齡（48.3±1.2）歲；均為2型糖尿病患者。

1.2 方法：血糖用胰島素控制，抗結核聯合采用抑菌藥和殺菌藥，由于肺結核合并糖尿病進展快、病情重，療程可延至1年。

2 結 果

經系統治療和護理，36例肺結核合并糖尿病患者治愈23例，好轉8例，無效5例。隨訪1年，1例因心腎功能衰竭而放棄治療，4例肺結核復發。

3 臨床護理

3.1 一般護理：囑患者多休息，尤其有咯血等并發癥者。為了保證患者的休息質量，為患者營造一個整潔、溫暖、安靜的病室環境。執行嚴格毒隔離制度，病室定期用紫外線照射，對探視進行限制，為患者安全單間，避免交叉感染。

3.2 飲食護理：肺結核會導致患者機體消耗大量能量，而糖尿病則會導致機體代謝紊亂，所以說結核合并糖尿病患者均存在不同程度的蛋白質的丟失現象，甚至導致負氮平衡，嚴重影響患者的生命安全［1］，所以說飲食護理是該病臨床護理的重要組成部分。相關學者研究認為，高蛋白腸內營養支持治療是抗結核藥物治療的有效補充，能顯著改善患者的營養狀況，使藥物治療的療效更為顯著［2］。也就是說，飲食護理是藥物治療的基礎工作。對患者的飲食進行指導，囑多食用富含熱量、維生素、蛋白質且易消化的食物，加強血糖的控制，降低胰島β細胞的負荷。蛋白質食物以豆制品、瘦肉、乳類、魚類為主，維生素食物以蔬菜、水果為主。與單純的糖尿病患者相比，該病患者的總熱量攝取可增加10%左右，既要為恢復肺結核提高足夠的能力支撐又要避免血糖水平過高。

3.3 監測血糖：分別于睡前、用餐前0.5 h、用餐后2 h用快速血糖儀檢測患者的血糖水平，并隨機監測血糖不穩定者，將檢測結果告知患者，對三餐計劃進行調整；將檢測結果告知醫師，并在醫師的指導下微調胰島素泵速和藥物治療方案。囑患者定時進餐，經濟條件許可的情況下囑患者少食多餐。

3.4 糖尿病治療護理：每天皮下注射3-～4次胰島素。中型糖尿病患者，注射時機選在餐前30 min，注射量5～40 U；較重患者，注射量超過40 U；糖尿病性昏迷患者，靜脈注射50～100 g葡萄糖+100 U左右的胰島素。肝硬化初期、營養不良者，注射量5～10 U。嚴格控制好胰島素注射量，避免血糖過低。血糖過低的癥狀是脈快、焦慮、昏迷，饑餓感、驚厥、瞳孔散大、手顫，對應措施是靜脈注射50 mL 50%葡萄糖注射液。由于嚴重酮體血癥與低血糖性昏迷的癥狀較為類似，應注意二者的鑒別［3］。

3.5 肺結核治療護理：DOTS督導治療是治療結核病最有效的手段，其以敏感抗結核藥物的應用為核心，應用原則是聯合、規律、早期、全程、適量，很好地控制了結核病的進展。不過在應用抗結核藥物的過程中，并密切觀察患者是否出現皮疹、關節疼痛、精神異常、球后視神經炎等不良反應，對于利福定、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等藥物，在服用后還應抽血查驗腎、肝功能。

肺結核合并糖尿病的治療需要患者服用大量的、多種類藥物，為了確保藥物的應有效果，給藥后護士要確保患者咽下藥物。如果患者在服藥后出現了食欲不振、惡心、嘔吐等，護士應及時告知醫師，做到盡快處理。

3.6 病情觀察：嚴密觀察患者病情的進展，尤其是咯血、胸悶、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥。一旦發現立刻進行對癥處理。對于并發咯血的患者，囑其臥床休息，患側用冰袋冷敷，保持吸道通暢，快速建立靜脈通道，同時給予心理護理，疏導患者的緊張、害怕等不良情緒。在醫師的指導下給予吸氧、止血藥治療。若出現嘔吐、惡心等則極有可能是酮癥酸中毒

3.7 出院指導：作為一種慢性傳染病，肺結核出院后的疾病防復發治療和療效鞏固治療非常重要。在患者出院前囑患者出院后做到以下幾點：充分休息，營養合理，嚴禁煙酒，避免呼吸道感染和過度勞累；定期來院復查，嚴格遵醫囑用藥；服用抗結核藥物出不良反應后，采取必要的處理措施，并立刻聯系醫護人員；飲食以高維生素、高蛋白、高熱量的食物為主；在病情許可的情況下多參加社會活動，避免出現孤獨感、自卑以及社交恐懼癥；有意識地進行體質鍛煉，提高機體的抗病能力。

4 小 結

肺結核是一種傳染性疾病，是我國疫情防治的重點，也是危害本世紀人類健康安全傳染病之一。由于肺結核患者是糖尿病的高發人群，初診檢測出肺結核合并糖尿病的概率也越來越高，且兩種病情相互影響，使得病情呈現出發展快、復雜性高的特點。肺結核消耗大量的能量，加重糖尿病引發的代謝紊亂；而糖尿病引發的代謝紊亂又會進一步促進肺結核的發展，繼而形成惡性循環。因此根據兩種病的不同特點開展有針對性、有計劃的系統護理非常重要，可改善患者的營養狀況，降低藥物不良反應的影響，減少并發癥的發生，甚至提升患者的自我護理能力，這對患者預后的改善和治療效果的提升具有重要意義。

［1]黃嘉，李焱莎.社會干預對肺結核合并糖尿病患者負性情緒及依從性的影響［J］.國際護理學雜志，2014，29（7）:1776-1778.

［2]陳麗君，汪新春.整體護理對肺結核合并糖尿病患者的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）:80-81.

［3]鄧玉平.糖尿病合并肺結核臨床護理體會［J］.河北中醫，2014，36（1）:121-123.

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