高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理在重度創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用

郭海云崔會(huì)娟 高 峰 吳雅楠 蘇津蕊 凌 鑫 李 京 賈 麗（河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552）

高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理在重度創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用

郭海云*崔會(huì)娟 高 峰 吳雅楠 蘇津蕊 凌 鑫 李 京 賈 麗
（河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552）

目的 探討實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)，提高重度創(chuàng)傷患者的院內(nèi)搶救成功率。方法 采用對(duì)比分析我院急診科實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理前、后各一年重度創(chuàng)傷病例救治資料，總結(jié)實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理組的救治程序：首先進(jìn)行評(píng)估→對(duì)氣道進(jìn)行管理→進(jìn)行呼吸支持→管理循環(huán)系統(tǒng)→評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)→全面暴露并檢查患者全身→采集AMPLE病史→護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室（或住院）→最后進(jìn)行護(hù)理?yè)尵扔涗浀臅?shū)寫，總體采取診斷和救治同時(shí)進(jìn)行，然后再診斷，再救治的程序。結(jié)果 實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)在搶救成功率，搶救時(shí)間方面明顯優(yōu)于未實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)。結(jié)論 實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)明顯提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，降低病死率。

急救護(hù)理；高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理；重度創(chuàng)傷

據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年大約發(fā)生各類傷害2億人次。由于傷害造成死亡的達(dá)到70萬(wàn)人，每年大概有6200萬(wàn)人次的各類傷害需要就醫(yī)。發(fā)生創(chuàng)傷后，如及時(shí)救治，可以避免許多患者的死亡，而高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理就是針對(duì)其而產(chǎn)生的一種護(hù)理急救技術(shù)。我科自2013年6月起將高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于急救創(chuàng)傷中，明顯縮短創(chuàng)傷患者的救治時(shí)間，提高創(chuàng)傷患者的院內(nèi)搶救成功率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)比資料簡(jiǎn)介：收集實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理前（2012年6月至2013年5月）與實(shí)施后（2013年6月至2014年5月）各1年本院重度創(chuàng)傷（ISS評(píng)分≥16分）病例救治資料，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）根據(jù)簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2005（AIS-2005）評(píng)判。來(lái)院死亡者未列入統(tǒng)計(jì)。高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理實(shí)施前、后患者的年齡、性別、傷因構(gòu)成、ISS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 兩種救治程序

1.2.1 未實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的急救程序?yàn)椋鹤o(hù)士接診患者-進(jìn)行評(píng)估-遵醫(yī)囑實(shí)施搶救措施-住院或手術(shù)-做好護(hù)理記錄。

1.2.2 采用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的救治程序：傷者就診后，護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估→對(duì)氣道進(jìn)行管理→進(jìn)行呼吸支持→循環(huán)管理系統(tǒng)→評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)→全面暴露并檢查患者全身→AMPLE病史采集→護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室（或住院）→最后進(jìn)行護(hù)理?yè)尵扔涗浀臅?shū)寫。采取診斷和救治同步進(jìn)行，然后再次診斷，再次救治的程序，使患者在得到急救的同時(shí)，全面、快速地對(duì)患者身體進(jìn)行徹底檢查，檢查出最嚴(yán)重威脅患者生命的創(chuàng)傷，快速實(shí)施處理，確保受傷部位得到有效處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理前后各1年救治重度創(chuàng)傷的臨床效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病死率、搶救成功率、搶救時(shí)間。病死率標(biāo)準(zhǔn)：入搶救室，實(shí)施搶救措施后，患者仍死亡。搶救成功率的標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施搶救措施后，患者生命體征平穩(wěn)，安全送至住院科室或手術(shù)室。搶救時(shí)間：接診到住院 （或術(shù)前）的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者病死率、搶救成功率、搶救時(shí)間比較，實(shí)施前1年（218例）：死亡43例（19.7%），搶救時(shí)間（89.6±9.2）min，搶救成功率139例（63.8%）；實(shí)施后1年（192例）：死亡29例（15.1%），搶救時(shí)間（61.5±9.8）min，搶救成功率156例（81.2%）.與實(shí)施前1年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷分為兩個(gè)高峰期，第一個(gè)高峰期一般出現(xiàn)在意外發(fā)生后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，存活者少之又少；第二個(gè)高峰期則出現(xiàn)在意外發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，有專家形容這段時(shí)間為“ 黃金時(shí)段”，高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理就是針對(duì)第二個(gè)高峰期而產(chǎn)生的急救護(hù)理技術(shù)。高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理程序分為以下10個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容：①氣道處理并固定頸椎；②呼吸處理；③循環(huán)處理并控制出血；④評(píng)估神經(jīng)功能缺損；⑤暴露傷者以進(jìn)行徹底檢查；⑥在暴露傷者時(shí)保持溫暖；⑦采集病史；⑧從頭至腳的全身檢查；⑨檢查背部；⑩摘下記錄［1］。采用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理程序時(shí)，護(hù)士從接診就開(kāi)始查看患者傷情，檢查內(nèi)容包括A至D四項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）［2］進(jìn)行評(píng)估，在患者基礎(chǔ)生命穩(wěn)定后，進(jìn)行由⑤～⑩項(xiàng)的檢查及處理。患者傷情得到控制后，護(hù)送至手術(shù)室或住院治療，做好護(hù)理記錄。未實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理程序前，急救護(hù)士無(wú)章可循，缺乏主動(dòng)性，總是被動(dòng)地聽(tīng)醫(yī)囑做處置，容易造成漏診和誤診；實(shí)施高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理程序后，護(hù)士在搶救時(shí)有的放矢，有章可循，急救護(hù)士積極主動(dòng)地全程參與各項(xiàng)護(hù)理，包括：分診、搶救和安全護(hù)送，使護(hù)士的急救技能得到充分發(fā)揮，提高了患者的搶救成功率，縮短了搶救有效時(shí)間。

同時(shí)，我科采用護(hù)理小組排班的模式，每組包括護(hù)理組長(zhǎng)1名（由經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)士擔(dān)任）、中年資護(hù)士與低年資護(hù)士各1名，這樣保證每組護(hù)理力量的均衡。同時(shí)外科醫(yī)師全部經(jīng)過(guò)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)，每班除急診外科醫(yī)師外還配有二線主管醫(yī)師，護(hù)理組與外科醫(yī)師班次相對(duì)固定，便于在搶救中更好的配合。如當(dāng)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行身體檢查和分析病情時(shí)，同時(shí)護(hù)士主動(dòng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，如保持患者呼吸道通暢，氧氣吸入，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備好氣管插管以及切開(kāi)氣管的物品；外周靜脈留置針開(kāi)放靜脈通道的同時(shí)采血化驗(yàn)、配血；所有創(chuàng)傷患者都首先給予頸托固定頸椎，避免對(duì)患者造成進(jìn)一步的傷害；電話通知輔助檢查科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，縮短輔助檢查的等待時(shí)間等。各項(xiàng)搶救工作并不是簡(jiǎn)單的排序，而是同步處置，從而縮短搶救的有效時(shí)間。

急性創(chuàng)傷患者在遭受機(jī)體重大傷害的同時(shí)，也承受著心理上的重大傷害，針對(duì)患者的不同心理問(wèn)題做好心理護(hù)理。如我們?yōu)閯?chuàng)傷患者開(kāi)通“急救綠色輸血通道”，為無(wú)陪護(hù)患者開(kāi)通“三無(wú)患者綠色急救通道”，解除了患者的思想顧慮，使其積極配合治療，保證搶救工作的順利實(shí)施。

實(shí)踐證明高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理是一種簡(jiǎn)單、系統(tǒng)、有效的創(chuàng)傷護(hù)理模式，在急救中有效地實(shí)施應(yīng)用，確實(shí)能夠提高創(chuàng)傷患者的搶救成功率，同時(shí)也讓護(hù)士在救護(hù)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者時(shí)有章可循。

［1]陳永強(qiáng).高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）:149-151.

［2]郭海云，王建新，董自平，等.主動(dòng)脈夾層患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（10）:755-756.

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1671-8194（2016）18-0259-02