醫(yī)患沖突對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后從業(yè)心理的影響

任為 趙亮

醫(yī)患沖突對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后從業(yè)心理的影響

任為 趙亮

【摘要】目的 探討緩解醫(yī)患沖突的策略。 方法 采用人際關系綜合量表，對我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓參培學員從學歷、性別、工作經(jīng)歷等進行抽樣調(diào)查分析。結果 大部分學員在培期間從業(yè)心理未受到明顯影響，少數(shù)學員存在著一定困擾，參培學員不同亞群體中在人際關系方面存在多種不平衡現(xiàn)象。結論 需從多方面努力改善學員的人文素養(yǎng)和溝通能力。

【關鍵詞】醫(yī)患沖突；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；從業(yè)心理

作者單位：400016 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科

The Effect of Physician Patient Conflict on Psychology of Practitioners After Residency Standardized Training

REN Wei ZHAO Liang, Department of Vascular Surgery, 1st Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

[Abstract]Objective To investigate the physician-patient conflict mitigation strategy. Methods A sample survey analysis was made among standardized training physicians from the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University. Results Most of the participants during the training of practitioners mentality is not significantly affected, there are some troubled minority students. Sub-population imbalances exist in the participating students. Conclusion Various efforts should be taken to improve cultural literacy and communication skills of students.

[Key words]Physician-patient conflict, Residency standardized training, Psychology

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國家面向全國推廣的醫(yī)學繼續(xù)教育項目，參培學員在培期間的人文素養(yǎng)和溝通能力將直接影響到他們今后的從業(yè)能力[1]。本文主要探討醫(yī)患沖突對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后從業(yè)心理的影響以及培訓學員和諧人際關系對建立和諧醫(yī)患關系的重要意義。

1　對象和方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機抽樣的方法抽選在培的2012～2014級重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在培學員為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

采用由我國學者鄭日昌等人編制的《人際關系綜合診斷量表》對選定對象進行問卷調(diào)查。該問卷由說明、基本情況和題目組成，是一份人際關系困擾的診斷量表，共有28道題，每道題回答“是”得1分，“否”得0分。該表分別從人際交談、交際與交友、待人接物及異性交往困擾四個方面評估了人與人相處時的困擾程度。越高的得分表明越嚴重的人際交往困擾。

首先對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，測試前詳細告知被試者本次測試目的，采用匿名方式，僅用于心理研究，無對錯之分，消除被試者的疑慮。然后由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓參培學員自行填寫，最后統(tǒng)一回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SAS 9.3統(tǒng)計軟件包。計量資料以均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計學分析方法包括一般性描述統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗和方差分析等，檢驗水準P=0.05。

2　結果

2.1 一般資料

總共發(fā)放問卷360份，收回338份，回收率為93.89%，均為有效問卷。其中2012～2014級最后學歷為本科的參培學員為167人；男生81人（占48.50%），女生86人（占51.50%）；2012～2014級最后學歷為碩士及以上的參培學員為171人，男生82人（占47.95%），女生89人（占52.05%）；身份為“社會人”的參培學員270人（占79.88%），身份為“單位人”的參培學員68人（占20.12%）。

2.2 從業(yè)過程中人際關系不同困擾程度分布情況

在一定程度困擾群體中，P值為0.043，拒絕H0，接受H1,差異有統(tǒng)計學意義，碩士及以上參培學員人際關系困擾程度優(yōu)于本科參培學員。而在較少困擾和嚴重困擾群體中，兩者P值分別為0.376、0.673，不拒絕H0，差異無統(tǒng)計學意義，還不能認為在較少困擾和嚴重困擾群體中碩士及以上參培學員與本科參培學員在人際關系困擾程度存在差異。

2.3 不同性別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員人際關系的差異

男學員和女學員在培期間在人際交談方面比較，P＜0.05，在人際交友，待人接物，異性交往方面比較P＜0.01，男學員與女學員在人際關系方面有差異。男學員人際關系困擾程度優(yōu)于女學員。

2.4 身份為“單位人”學員和身份為“社會人”學員人際關系的差異

“單位人”學員和“社會人”學員在培期間人際關系差異比較，P均＜0.001,拒絕H0，接受H1，差異有統(tǒng)計學意義，可以認為“單位人”參培學員從業(yè)過程中與“社會人”參培學員在人際關系方面存在顯著不同，“單位人”學員人際關系困擾程度優(yōu)于“社會人”學員。

表1　不同困擾程度人數(shù)

表2　不同性別參培學員人際關系的比較

表3 “單位人”參培學員與“社會人”參培學員人際關系的比較

3　討論

3.1 醫(yī)患沖突對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后從業(yè)心理的影響

抽樣數(shù)據(jù)表明，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓參培學員從業(yè)過程中人際關系總體是和諧的，大部分學員不存在或者較少存在人際關系方面的困擾，少數(shù)學員（42.01%）存在著一定程度的困擾，極少數(shù)（8.6%）學員存在著嚴重的困擾。學歷層次高受困擾越低。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員正處在這種臨床第一線的復雜的從業(yè)環(huán)境中，這對他們參培期間的從業(yè)心理有著一定的影響[2]。

從性別來看，男性性格偏向于主動、外向、承受能力強，女性則偏向于被動、內(nèi)向、心理較脆弱，在面對醫(yī)患沖突時不知所措，具體表現(xiàn)在從業(yè)過程中顯得膽小、不自信。從業(yè)過程中以“單位人”身份參培的學員面臨的困擾明顯少于以“社會人”身份參培的學員，在人際交談、交友、待人接物、異性交往的方面二者差異（P均＜0.001），差異具有顯著性，而“社會人”學員大多以應屆生為主，“單位人”學員年齡參差不齊，他們有一定從業(yè)經(jīng)驗，心理較為成熟、穩(wěn)定。

3.2 提高參培學員從業(yè)后化解醫(yī)患沖突能力

醫(yī)患沖突的發(fā)生有著深刻的社會根源，許多學者認為提高醫(yī)學人文素養(yǎng)和溝通能力有助于緩解醫(yī)患沖突[3]。

設置相關培訓計劃如利用標準化病人（Standardized Patients，SP）參與培訓，模擬醫(yī)患沖突真實場景，醫(yī)患間角色扮演以及互換等方式培訓交流溝通技巧，增加實用性。開展醫(yī)患沖突專題報告交流會,培養(yǎng)參培學員嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和良好的溝通能力。建立激勵-考核機制將人文素養(yǎng)和溝通能力納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核指標[4]。

綜上，頻發(fā)的醫(yī)患沖突對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓參培學員的從業(yè)心理產(chǎn)生了一定程度的影響，對參培學員加強人文素養(yǎng)和溝通能力的培訓十分重要，相信在臨床工作中的不斷磨練，必將堅定他們的在醫(yī)學道路上的使命感和自信心，逐漸找到自身的從業(yè)價值感和職業(yè)認同感。

參考文獻

[1]毛晨佳，董穎，黃建，等. 我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（5）：23-24.

[2]夏林，張炎如，羅丹，等. 當前醫(yī)患關系對以學生職業(yè)認知度的影響[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12(8)：854-857.

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[4]劉琳，趙建偉. 以學生溝通技能培養(yǎng)與構建和諧醫(yī)患關系[J]. 西北醫(yī)學教育，2013，21(3)：507-508.

·教育實踐·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.015

【文章編號】1674-9308（2015）18-0024-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642