對比肌酐水平和GFR(腎小球濾過率)水平對心功能衰竭預(yù)后的意義

2016-01-28 05:38:44劉欣于闖張長軍

中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2015年18期

劉欣于闖張長軍

劉欣于闖張長軍

【摘要】目的探討檢測肌酐及GFR水平對預(yù)測心功能衰竭預(yù)后的價值。方法納入心功能衰竭患者100例，持續(xù)隨訪3個月，按是否生存分組，對比兩組血肌酐水平及GFR水平，同時行Cox回歸分析，明確以上指標對患者預(yù)后的影響。結(jié)果生存組血肌酐明顯低于對照組，腎小球濾過率高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Cox回歸顯示血肌酐和GFR均是心力衰竭患者死亡的危險因素（P ＜0.05）。結(jié)論肌酐水平越高、GFR越低，心功能衰竭患者病死率越高。【關(guān)鍵詞】肌酐；腎小球濾過率；心功能衰竭；腎功能不全

作者單位：102200 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

Significance of Comparison of Creatinine and GFR Level on the Prognosis of Heart Failure

LIU Xin YU Chuang ZHANG Changjun, ICU, Beijing Changping Hospital of TCM, Beijing 102200, China

[Abstract]Objective To investigate the value of detection of serum creatinine and GFR levels in predicting the prognosis of heart failure. Methods 100 patients with heart failure patients were enrolled, continuous follow-up of 3 months, according to whether the survival group, contrast two groups of level of serum creatinine and GFR. At the same time, Cox regression analysis, clear above indexes on the prognosis of patients with influence. Results The survival group, serum creatinine was significantly lower than that of the control group, glomerular filtration rate was significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Cox regression analysis showed that serum creatinine and GFR were risk factors of death in patients with heart failure (P<0.05). Conclusion The serum creatinine level is higher, the lower the GFR, heart function failure patients mortality rate is high.

[Key words]Creatinine, Glomerular filtration rate, Heart failure, Renal insufficiency

慢性心功能衰竭不僅直接表現(xiàn)出心臟泵功能衰退，還可直接影響其他重要臟器功能，如心輸出量不足導(dǎo)致腎血流下降，進而可使腎小球濾過率下降，表現(xiàn)出腎功能下降；而腎功能下降又可激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，加劇心功能衰竭，形成惡性循環(huán)[1]。由此可推測檢測腎功能可能有助于預(yù)測心功能衰竭患者預(yù)后，本研究則以肌酐和GFR為例，驗證上述論點，報告如下。

1　資料與方法

1.1 納入標準

具備器質(zhì)性心臟病史，胸部X片結(jié)合臨床癥狀及體征確診為心功能衰竭；左室射血分數(shù)（LVEF）＜50%；紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級IV級；隨訪期間未脫離；入院時間2013年1月～2014年12月。排除嚴重基礎(chǔ)疾病，如肺病、腎病史等；排除惡性腫瘤患者；排除合并其他可能影響腎功能疾病者。

1.2 一般資料

納入符合上述要求患者共100例，男女比例58：42，年齡45～81歲，平均（63.1±12.5）歲，心功能衰竭病程1～11年，平均（6.1±4.8）年。

1.3 方法

所有患者入選第二日采集清晨空腹靜脈血4 ml，應(yīng)用全自動生化檢測儀（AU5800，美國貝克曼庫爾特）檢測血肌酐水平，同時參考腎病預(yù)后膳食改良實驗（MDRD）方程計算c-aGFR，以代替GFR值；統(tǒng)計兩組患者左室射血分數(shù)、入院時血壓等一般臨床病例信息。所有患者持續(xù)隨訪3個月，按隨訪結(jié)果劃分為死亡組和存活組，對比兩組肌酐及GFR水平等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 兩組肌酐、GFR水平及部分臨床信息對比

死亡組共31例，存活組共69例，兩組肌酐及GFR水平有明顯差異，見表1。表中同時給出其他部分指標對比結(jié)果。

2.2 肌酐、GFR對患者死亡率的影響分析

肌酐、GFR水平與心力衰竭死亡獨立相關(guān)，見表2。

3　討論

既往研究已證實，對合并腎功能不全的慢性心功能衰竭患者，其死亡危險性明顯增加，且二者存在惡性循環(huán)促進作用。如牟麗娜等[2]報道，合并腎功能不全患者，其心功能低于單純慢性心衰患者，同時還指出心功能越差，腎功能不全發(fā)生率明顯更高。然而上述分析忽略了部分未合并明顯腎功能不全，但腎功能確有所下降患者的預(yù)后，本研究則旨做出恰當補充。

本研究顯示兩組肌酐及GFR存在明顯區(qū)別，提示心功能損傷可能導(dǎo)致腎功能損傷，而與患者基礎(chǔ)腎功能無明顯關(guān)系。其機制可能為[3]：（1）心功能衰竭基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等亦為腎功能不全的危險因素，故在心功能衰退期間，患者腎功能可能也已受到基礎(chǔ)疾病影響[4]；（2）腎血流量減少，影響腎小管濾過功能，導(dǎo)致GFR下降[5]；（3）交感神經(jīng)系統(tǒng)被過度激活，導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放，直接損傷腎血管及腎小球；（4）血管緊張素水平增加，直接作用于系膜細胞和足細胞，也可導(dǎo)致腎小球硬化；其他因素還包括紅細胞生成素受干擾、一氧化氮-活性氧猝失平衡等。上述機制共同作用，使得心功能衰竭患者更容易出現(xiàn)腎功能漸進性損傷。

腎功能漸進性損傷則可反饋作用于心功能衰竭，提升患者死亡率，本研究指出肌酐每增加20 μmol/L，患者死亡風(fēng)險即增加1.823倍，而GFR的減少也與死亡風(fēng)險獨立相關(guān)。這可能與鈉水潴留加劇心功能損傷及藥物的腎臟毒性有關(guān)。

總之，本研究顯示，心功能衰竭可能持續(xù)影響患者腎功能，具體機制可能與患者基礎(chǔ)腎功能無明顯關(guān)系；腎功能下降，導(dǎo)致肌酐水平上升、GFR下降，又可能增加患者死亡率。故持續(xù)性檢測上述指標有助于預(yù)測心功能衰竭預(yù)后。

表1　兩組肌酐、GFR水平及部分臨床信息對比（±s）

組別（n）　　肌酐（μmol/L）　GFR[mL/（min·1.73m2）]　LVEF（%）　　收縮壓（mm Hg）死亡組（31）　95.6±21.3 　84.5±7.8 　34.1±7.8 　122.5±8.5存活組（69）　60.3±8.2 　92.3±7.2 　38.0±5.1 　125.6±9.1 t 　11.956 　-4.882 　-2.979 　-1.607 P 　　＜0.001 　　＜0.001 　　＜0.01 　　＞0.05