眼部惡性腫瘤術后患者β射線放療的臨床研究

王宗站 田瑩瑩

眼部惡性腫瘤術后患者β射線放療的臨床研究

王宗站 田瑩瑩

【摘要】目的 探討眼部惡性腫瘤術后患者應用β射線放療的臨床療效。方法 選取2011年8月～2013年2月我科收治的34例行眼部惡性腫瘤術患者，術后按治療方式不同分為觀察組（17例，β射線放療），對照組（17例，常規放療），對比兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組治療總有效率94.1%、不良反應總發生率11.8%，對照組治療總有效率58.8%、不良反應總發生率47.0%，比較兩組間數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 眼部惡性腫瘤術后患者應用β射線放療，療效確切，安全可靠，可降低不良反應發生率，利于患者更好的康復。

【關鍵詞】眼部惡性腫瘤；β射線放療；效果

作者單位：266000 山東青島市腫瘤醫院放一科

Clinical Study of Patients With β Ray Radiotherapy for Postoperative Ocular Malignant Tumor

WANG Zongzhan TIAN Yingying, Department of Radiotherapy, Qingdao Cancer Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of the patients using beta ray radiotherapy for postoperative ocular malignant tumor. Methods From August 2011 ~ February 2013 34 cases of ocular malignant tumor patients after operation in our hospital , according to the different treatment methods were divided into observation group (17 cases, beta ray radiotherapy), control group (17 cases, conventional radiotherapy), clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The observation group total effective rate 94.1%, the total rate of adverse effects in 11.8%, control group total effective rate 58.8%, the total rate of adverse effects in 47%, data were compared between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Ocular malignant tumor patients after application of beta ray radiotherapy, curative effect, safe and reliable, can reduce the incidence of adverse reactions, help patients better rehabilitation.

[Key words]Ocular malignant tumor, β ray radiotherapy, Effect

眼部惡性腫瘤為臨床較常見疾病，包括脈絡膜惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌、基底細胞癌、眼瞼癌，發病率較高，好發于內眥及下瞼，嚴重影響患者視力水平及身心健康[1]。眼臉上皮癌有豐富的表面毛細血管，發病部位局限，僅侵犯局部組織，遠處轉移較少，對放療敏感性較強，耐受性好[2]。因此，眼部惡性腫瘤術后患者采取有效放療方法的意義重大。我院專門于2011年8月～2013年2月選取我科收治的34例行眼部惡性腫瘤術患者，術后采用β射線放療和常規放療，旨在提高治療效果，減少不良反應的發生，促進患者康復。現報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

將34例行眼部惡性腫瘤術患者，術后按治療方式不同分為觀察組和對照組，每組各17例。觀察組：男10例，女7例，年齡24～69歲，平均年齡（44.2±4.5）歲，基底細胞癌9例、右眼眶淋巴上皮癌3例、眼瞼鱗癌4例、眼瞼穹窿部孤立性漿細胞瘤1例；對照組：男11例，女6例，年齡25～70歲，平均年齡（45.7±4.3）歲，基底細胞癌8例、右眼眶淋巴上皮癌4例、眼瞼鱗癌3例、眼瞼穹窿部孤立性漿細胞瘤2例；所有病例經病理組織學確診為眼部惡性腫瘤。比較兩組患者疾病類型、年齡、性別，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行眼部惡性腫瘤術，對照組術后行常規放療，觀察組術后行β射線放療，選用德國APOLLO激光定位燈、核通HQ型摸擬定位機、電子束限光筒（15×15 cm2）、瓦里安醫用直線加速器（21EX），采用6~12MeV加速器β射線照射，以腫瘤切緣外放1 cm為射野，照射時加厚2 mm的石蠟在腫瘤表面，以提高腫瘤表面劑量，照射劑量為2 Gy/次，5次/周，放療總量DT為5～7周照射劑量50～65 Gy；放療時，需放置電子線擋鉛及自制眼內擋鉛，保護晶體和角膜，防止發生角膜潰瘍、角膜炎等放射并發癥；用激光定位燈擺位對位，固定源皮距治療，GANTRY=0°，SSD=100 cm，囑咐患者向健側方向睜眼凝視，擺好位后開始放療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果（顯效：患者生命體征、臨床癥狀改善；有效：患者生命體征、臨床癥狀明顯好轉；無效：患者生命體征、臨床癥狀無明顯變化或加重[3]）及不良反應發生率（脫皮、水腫）等。總有效率=［（顯效＋有效）/組總例數］×100%。

1.4 數據處理

本次研究數據采用EXCEL（2003版）進行校正，數據采用SPSS 14.0軟件包進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以頻數（%）表示，進行χ2檢驗，結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率94.1%，對照組治療總有效率58.8%，比較兩組間數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應總發生率11.8%，對照組不良反應總發生率47.0%，比較兩組間數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3　討論

臨床實踐表明，眼部惡性腫瘤局部組織侵犯主要依靠手術切除，若患者出現復發高危因素，應行術后放療。放射治療是利用多種或一種電離輻射治療良性病變及惡性腫瘤，常用的間接電粒子是光子，直接電粒子是電子，包括α、β、r等三種射線，效果較好[4]。術后放射過程中需保護眼球和角膜、正常組織，根據患者病灶與正常組織的相互關系及病灶深度、大小、部位等情況對眼外、眼內擋鉛進行靈活應用，并在治療前訓練患者正確的固定眼位方法（平躺于床上，雙眼直視正前方，盡量使眼球長時間保持不動，左右、上下轉動練習眼球），以防止治療時意外照射晶體、角膜，避免發生放射并發癥[5]。眼內擋鉛屬于放療內屏蔽技術，是指在用β射線對眼瞼部位的惡性腫瘤進行治療時，放置鉛箔（特殊制作）保護所需部位，可使口腔內、眼瞼下正常組織受量下降。但由于電子線能夠反向散射鉛箔，會增大組織（貼近鉛箔）受到的劑量，且越靠近鉛箔，則反散強度越大。增加劑量幅度受β 射線能量及防護材料原子序數的影響，電子線能量越低，防護材料原子序數越大，劑量相對增加幅度越大。在選定β射線能量后，為降低與鉛箔接觸的黏膜或正常組織受量，常使用低原子序數材料（具有一定厚度），如石蠟、有機玻璃，將其貼敷于擋鉛表面。

本研究顯示，兩組患者經治療后，病情有所改善。觀察組治療總有效率94.1%、不良反應總發生率11.8%，對照組治療總有效率58.8%、不良反應總發生率47.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應總發生率低于對照組。說明眼部惡性腫瘤術后患者應用β射線放療，可提高治療總有效率，降低不良反應發生率，利于患者快速康復。每次治療結束后，應輕輕取出眼內擋鉛，將用過的指套丟棄，消毒處理擋鉛，以備患者再次使用，囑咐患者保持眼部清潔（睡前使用紅霉素軟膏），出院后15 d內遵醫囑采用滴眼液，減輕眼部不適[6]。

綜上所述，眼部惡性腫瘤術后患者應用β射線放療，療效確切，安全可靠，可降低不良反應發生率，利于患者更好的康復。

表1　兩組患者治療效果對比

參考文獻

[1]胡俊，劉海，王曉萍，等. 眼部惡性腫瘤術后患者β射線放療的臨床療效觀察[J]. 中國醫療設備，2015，30(1)：104-105，108.

[2]黃棟才，萬李，楊秋萍，等. 游離全厚皮片移植術在眼部皮膚缺損修復的應用[J]. 臨床眼科雜志，2011，19(5)：453-454.

[3]李海燕，袁志剛，楊鵬霞，等. 老年人眼腫瘤504例臨床病理分析[J]. 國際眼科雜志，2014，12(6)：1103-1106.

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[6]張萌，袁乃芬，劉巍，等. 195例眼部腫瘤患者的臨床病理資料分析[J]. 山東醫藥，2011，51(42)：41-42.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.039

【文章編號】1674-9308（2015）18-0062-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.4