剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

董文菊

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

董文菊

【摘要】目的 探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及術(shù)后并發(fā)癥分析。方法 回顧性分析我院婦產(chǎn)科收治的110例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的臨床資料，分為陰道試產(chǎn)組和再次剖宮產(chǎn)組，同時(shí)選取40例第一次妊娠的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比分析不同分娩方式的結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組陰道分娩成功率、產(chǎn)程和術(shù)后出血量略大于對(duì)照組陰道分娩，嬰兒Apagar評(píng)分略小于對(duì)照組，兩組住院時(shí)間比較具有顯著性差異；試驗(yàn)組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間和嬰兒Apagar評(píng)分和對(duì)照組比較，均具有顯著性差異。陰道試產(chǎn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.8%；再次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.9%；對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦選擇合適的分娩方式，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩

作者單位：277779 山東省蘭陵縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

Investigate the Pregnancies After Cesarean Section

DONG Wenju, Obstetrics, Lanling County the People Hospital of Shandong Province, Lanling 277779, China

[Abstract]Objective To study the selection of the pregnancy childbirth way again after cesarean section, and postoperative complications were analyzed. Methods A retrospective analysis of 110 cases of obstetrics and gynecology hospital cesarean section again the clinical data of pregnancy pregnant women, divided into vaginal trial production and again cesarean delivery group, and 40 cases of pregnancy women as control group for the first time, the end of the comparative analysis of different delivery way and the status of postpartum complications. Results The treatment group success rate of vaginal delivery and postoperative blood loss slightly larger than the control group, the stages of vaginal delivery, baby Apagar score slightly smaller than the control group, length of hospital stay compared with significant difference between the two groups; Experimental group again cesarean delivery operation time, postpartum blood loss, hospital stay, and baby Apagar score compared to control group, all have significant difference. Vaginal group complications 4.8%, Complications after cesarean section again by 27.9%, Control group 5.0% incidence of vaginal delivery postpartum complications, 15.0% incidence of complications after cesarean section, vaginal delivery postpartum complications significantly lower incidence of complications after cesarean section. Conclusion The cesarean section again pregnancy pregnant women choose the right means of delivery, which can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]Cesarean section, Pregnancy again, Childbirth

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常見的重要手術(shù)之一，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者也不斷增加，由于麻醉、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成的近期或遠(yuǎn)期的并發(fā)癥也不斷增加[1]。目前，臨床上關(guān)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式展開研究，如何選擇合適的分娩方式，避免給產(chǎn)婦和嬰兒造成危險(xiǎn)，成為廣大產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)，對(duì)于陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)兩種分娩方式存在較大爭(zhēng)議。本文分析研究剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)，對(duì)比兩種分娩結(jié)局，探討最佳的分娩方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2013年1月～2015年1月收治的110例剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦為研究對(duì)象，孕婦年齡最小23歲，最大42歲，平均年齡（30.4±3.6）歲，孕周最短36周，最長(zhǎng)41周，平均孕周（38.7±1.9）周，孕次1~6次，產(chǎn)次1~4次，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間最短20個(gè)月，最長(zhǎng)12年，所有患者無病理產(chǎn)科情況及合并內(nèi)科疾病。將上述110例患者分為陰道試產(chǎn)組42例，再次剖宮產(chǎn)組68例，兩組產(chǎn)婦臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。另外，選取我院婦產(chǎn)科同期分娩的無剖宮產(chǎn)史的40例孕婦為對(duì)照組，孕婦平均年齡（28.6±4.5）歲，平均孕周（39.1±0.7）周，與試驗(yàn)組患者比較，臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 孕期保健 試驗(yàn)組110例孕婦定期來我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查58例（52.7%），37例于院外其他機(jī)構(gòu)定期檢查（33.6%），15例未進(jìn)行產(chǎn)前定期檢查（13.6%），對(duì)照組40例全部定期來我院常規(guī)檢查，來我院常規(guī)檢查的孕婦配專人負(fù)責(zé)孕期保健，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》行咨詢、衛(wèi)生、心理、營(yíng)養(yǎng)、胎兒異常的產(chǎn)前診斷及高危孕婦和胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等[2]。孕婦首次檢查時(shí)需提供上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的記錄，B超檢查胎盤的位置及與子宮切口瘢痕的關(guān)系，對(duì)前次手術(shù)術(shù)后感染或子宮切口愈合不良、前置胎盤、兩次剖宮產(chǎn)以上手術(shù)史等高危瘢痕子宮妊娠實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管。B超檢查瘢痕厚度及子宮肌壁完整性，合理處理其他妊娠合并癥，擇期分娩。

1.2.2 分娩指征 陰道試產(chǎn)組：無前次剖宮產(chǎn)指征及新的剖宮產(chǎn)指征，前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，術(shù)后無感染，愈合良好，B超檢查子宮下段前壁無損傷，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥，距上次剖宮產(chǎn)分娩2年以上。再次剖宮產(chǎn)組：高危瘢痕子宮孕婦，有剖宮產(chǎn)指征，上次剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合不良，有妊娠并發(fā)癥或合并癥，B超檢查子宮下段前壁有損傷，距上次剖宮產(chǎn)2年以下。對(duì)照組20例實(shí)施剖宮產(chǎn)，20例行陰道分娩。所有孕婦均簽署病情告知書，在分娩過程中由專人負(fù)責(zé)開展孕婦身體狀況觀察和意外事故處理，分娩操作由主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時(shí)準(zhǔn)備好麻醉、手術(shù)、輸血和搶救的條件，全程電子監(jiān)護(hù)胎心，嚴(yán)密觀察子宮收縮和先露下降等情況，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免加腹壓，陰道分娩失敗者立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間或手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間，測(cè)量出血量，并作新生兒Apagar評(píng)分。Apagar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、哭聲以及皮膚顏色5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分0～2分，最高10分，正常8～10分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 不同分娩方式分娩結(jié)局比較

從表1可以看出，試驗(yàn)組陰道分娩成功率、產(chǎn)程和術(shù)后出血量略大于對(duì)照組陰道分娩，嬰兒Apagar評(píng)分略小于對(duì)照組，兩組住院時(shí)間比較具有顯著差異。試驗(yàn)組和對(duì)照組剖宮產(chǎn)成功率均為100%，試驗(yàn)組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間和嬰兒Apagar評(píng)分和對(duì)照組比較，均具有顯著性差異。試驗(yàn)組再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量大于陰道試產(chǎn)，嬰兒Apagar評(píng)分小于陰道試產(chǎn)，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.1 產(chǎn)后并發(fā)癥分析

從表2可以看出，陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，陰道試產(chǎn)組出現(xiàn)1例新生兒窒息，1例產(chǎn)后發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%；再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)2例新生兒窒息，4例產(chǎn)后發(fā)熱，7例子宮下段切口愈合不良，6例惡露過長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率27.9%；對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.0%。

3　結(jié)論

剖宮產(chǎn)是臨床解決難產(chǎn)問題的重要手段之一，隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，剖宮產(chǎn)逐漸成為一種較為安全的分娩方式，因此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升[5]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)并不能降低圍生兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，相反術(shù)后并發(fā)癥高于陰道分娩，因此，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)，爭(zhēng)論關(guān)鍵點(diǎn)在于術(shù)后瘢痕子宮再次分娩時(shí)能否保證不破裂，在分娩前進(jìn)行分娩指征的分析是選擇合適分娩方式的前提條件[6-7]。本文對(duì)比研究剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩和第一次妊娠分娩的結(jié)局和產(chǎn)后并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組陰道分娩成功率、產(chǎn)程和術(shù)后出血量略大于對(duì)照組陰道分娩，嬰兒Apagar評(píng)分略小于對(duì)照組，兩組住院時(shí)間比較具有顯著性差異；試驗(yàn)組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間和嬰兒Apagar評(píng)分和對(duì)照組比較，均具有顯著性差異。陰道試產(chǎn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.8%；再次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.9%；對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，分析產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)婦指征選擇合適的分娩方式，對(duì)于符合陰道試產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)，陰道分娩不失為一種安全、有效和經(jīng)濟(jì)的分娩方式。

表1　不同分娩方式分娩結(jié)局比較

表2　四組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.055

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0085-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714