產科子宮切除術治療產科出血的研究

趙曉蘭

產科子宮切除術治療產科出血的研究

趙曉蘭

【摘要】目的 探討產科子宮切除術針對產科出血的臨床價值，分析降低其的可行性。方法 選擇于2008年6月～2014年12月于我院就診收治的行子宮切除術應對產科出血治療的40例病患資料進行回顧性分析。結果 胎盤早剝、胎盤前置及胎盤植入等相關胎盤原因作為子宮次全切除或全切除的主要治療指征，其他相關指征還包括子宮切口感染、子宮破裂、子宮收縮力缺乏等。40例行子宮切除術應對產科出血治療的孕產婦出血量在355～6 800 ml，40例產婦中出血量大于1 000 ml的共計28例，在行子宮切除術給予產科出血治療的相關并發癥中，失血性休克占到大多數。其余分別是闊韌帶血腫出血、盆腔腹膜炎、膀胱陰道瘺、MODS、DIC。發生死亡的有四例，四例死亡病例中失血性休克的兩例，多器官功能衰竭的一例，發生DIC的一例。40例孕產婦中發生新生兒死亡的三例，出現死胎的兩例，死產的兩例。結論 要降低產科出血時應用子宮切除術的發生率，要對相關手術指征嚴格把握，還要及早的發現各種手術指征相關胎盤因素，同時積極宣教圍產期的相關知識，才能有效降低產后出血發生率。

【關鍵詞】產科出血；子宮切除術；剖腹產

作者單位：277723 蘭陵縣磨山人民醫院產科

Study on the Treatment of Obstetric Hemorrhage Obstetric Hysterectomy

ZHAO Xiaolan, Moshan People's Hospital of Obstetrics, Lanling 277723, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of hysterectomy for obstetric hemorrhage, reduce its feasibility analysis. Methods From June 2008 to December 2014 in our hospital were treated with hysterectomy in obstetric hemorrhage treatment of 40 cases of patients were retrospectively analyzed. Results Placental abruption, placenta previa placenta and placenta implantation related reasons as hysterectomy or subtotal resection of the main indications for treatment, other related indications include uterine incision infection, rupture of uterus, uterine contraction deficiency etc.. 40 cases underwent hysterectomy with obstetric hemorrhage treatment of maternal bleeding 355to 6800 ml, the amount of bleeding in 40 cases of more than 1 000 ml of a total of 28 cases of hysterectomy, at given treatment of complications related to obstetric hemorrhage, hemorrhagic shock accounted for the majority. The rest are broad ligament hematoma bleeding, pelvic peritonitis, vesicovaginal fistula, MODS, DIC. The deaths occurred in four cases, four cases died of hemorrhagic shock in two cases, one case of multiple organ failure, a case of DIC. Three cases of neonatal death occurred in forty cases, two cases of stillbirth, two cases of stillbirth. Conclusion To reduce the incidence of obstetric hemorrhage by hysterectomy, to the relevant operation indication strictly, but also discover various operation indications related to placental factors, while positive education related knowledge of perinatal, can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

[Key words]Obstetric hemorrhage, Hysterectomy, Cesarean section

當前，導致孕產婦死亡率顯著升高的首要原因是產后出血，由于其對孕產婦的生命安全及生活質量造成的嚴重影響及威脅[1]，特別是可能會出現在圍產期的產婦大出血，均給產科醫務人員應對其治療造成了巨大困難。復雜多樣的病因均會導致或引起產后出血，同時其病情發生發展的速度較快，也會帶來極為嚴重的后果，所以其受到的重視也特別廣泛[2]。目前，臨床上多采取子宮切除術應對產科出血的治療。本次研究選擇于2008年6月～2014 年12月在我院行子宮切除術應對產科出血治療的40例孕產婦資料進行回顧性分析。現將本次研究報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2008年6月～2014年12月于我院婦產科就診收治的行子宮切除術治療產科出血的共計40例病患進行回顧性分析。其總例數占該時間段內我院分娩孕產婦總數的0.49%。參與研究的40例孕產婦，年齡在21～39歲，平均年齡（32.5±4.1）歲。其中，初產婦占到19例，經產婦占到21例。40例孕產婦平均孕周在（39.0±0.9）周；行子宮次全切除的占到27例，行子宮全切除的占13例。于陰道分娩結束后行子宮切除的占11例，行剖腹產術后再行子宮切除占29例。

1.2 治療辦法

在于我院產科分娩的所有產科出血孕產婦最初予以保守治療辦法，主要包括按摩子宮、予以充足劑量的止血劑及宮縮藥物亦有一部分孕產婦主要應用棉紗布條進行填塞處理，此外對子宮動脈進行結扎、子宮壓縮縫合術、髂內動脈或子宮動脈栓塞等。如在以上保守治療辦法下仍沒有顯著治療效果的狀況下，才考慮子宮次全切除或者子宮全切除的行使。

1.3 術中及術后出血量計算

出血量的測量方法用容積法和稱重法觀察出血量。胎兒娩出后立即置接血器(便盆)于產婦臀下至產后2 h取出，直接測量接血器中的血量；以稱重法計算血染紗布及血染會陰墊的血量，將使用前后紗布及會陰墊的重量差除1.05得出血液量。

2　結果

2.1 子宮次全切除術及全切除術治療指征

胎盤早剝、胎盤前置及胎盤植入等相關胎盤原因作為子宮次全切除或全切除的主要治療指征，其他相關指征還包括子宮切口感染、子宮破裂、子宮收縮力缺乏等，不同指征所占比例詳見表1。

2.2 出血與術后并發癥發生情況

本次研究中40例行子宮切除術應對產科出血治療的孕產婦出血量在355～6 800 ml，40例產婦中出血量大于1 000 ml的共計28例，其平均出血量在（1 025±453）ml；在行子宮切除術給予產科出血治療的相關并發癥中，失血性休克占到大多數，具體見表2。

2.3 相關預后

本次研究中行子宮切除術治療產科出血的共計40例孕產婦中

表1　子宮次全切或全切除治療指征占比分布

發生死亡的有4例，占到10.00%，4例死亡病例中失血性休克的2例，多器官功能衰竭的1例，發生DIC的1例。40例孕產婦中發生新生兒死亡的3例，出現死胎的2例，死產的2例，產兒病死率達到了17.50%。

3　討論

在我院產科的統計發現，目前導致產科出血不能得到穩妥控制的重要原因包括前置胎盤、胎盤早剝及胎盤植入等相關狀況，其同樣作為臨床上應該立即行使子宮切除術進行治療的幾大重要手術指征[3]。由于當前人工終止妊娠及剖腹產術的不斷增加[4]，子宮內膜組織的損傷在顯著上升，此外，胎盤植入的發生率也在不斷上升。有報告指出，達到百分之七十的胎盤植入病例會伴有胎盤前置，特別容易發生產后出血。所以及早的做好相關措施，盡量避免人工終止妊娠的發生，能夠顯著減少前置胎盤的發生情況[5-6]。除此之外，重視圍產期的孕產婦相關知識宣教工作，及早的發現及治療各類并發癥也能顯著降低胎盤早剝的發生情況。在應用多種搶救治療措施，此時孕產婦仍處于病情愈加兇險的階段，應選擇子宮切除術治療，應較多考慮次全切除的實施，保留部分子宮結構。總之，若要降低產科出血時應用子宮切除術的發生率，要對相關手術指征嚴格把握，還要及早的發現各種手術指征相關胎盤因素，同時積極宣教圍產期的相關知識，才能有效降低產后出血發生率。

表2　子宮次切除或全切除術后并發癥占比分布

參考文獻

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[6]李歡，李春娟，羅惠文. 產科安全護理模式對助產專科護理質量指標的影響[J]. 護理實踐與研究，2014，11（4）：37-38.

·臨床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.059

【文章編號】1674-9308（2015）18-0092-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.46