血液凈化聯(lián)合應(yīng)用對危重型出血熱細(xì)胞因子的變化研究

馮麗梅

血液凈化聯(lián)合應(yīng)用對危重型出血熱細(xì)胞因子的變化研究

馮麗梅

【摘要】目的 分析應(yīng)用血液凈化治療危重型出血熱的效果，探討其細(xì)胞因子的變化。方法 選取2013年3月～2015年5月期間我院收治的18例危重型出血熱患者，在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用血液凈化治療，觀察治療前后各細(xì)胞因子的變化情況。結(jié)果 患者的總膽紅素、肌酐、ACT等指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療后，TNF-a、IL-6、IL-10等細(xì)胞因子有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 血液凈化治療危重型出血熱效果良好，能有效清除細(xì)胞因子和有害物質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；危重型出血熱；細(xì)胞因子；變化關(guān)系

作者單位：155811 黑龍江省雙鴨山市農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院感染科

Research on the Change of Joint Application Including Severe Haemorrhagic Fever Type of Blood Purification Cytokines

FENG Limei, Infection Department, Heilongjiang Agricultural Reclamation Redxinglong Administration Center Hospital, Shuangyashan 155811, China

[Abstract]Objective To analysis of application effect of blood purification in the treatment of severe haemorrhagic fever, discuss the changes of cytokine. Methods Between March 2013 and May 2013 in our hospital during the period of 18 cases of critically ill patients with hemorrhagic fever, application of blood purification in the treatment of foundation treatment, observe the change of the cytokines before and after the treatment. Results The patients of total bilirubin, creatinine, ACT and other indicators have improved markedly, compared with before treatment, the difference was statistically significant, P<0.05, after treatment TNF -a, IL - 6, IL - 10 cytokines have markedly improved, such as difference was statistically significant, P<0.05). Conclusion Blood purification treatment critically ill haemorrhagic fever effect is good, can effectively remove cytokines and harmful substances.

[Key words]Blood purification, Severe haemorrhagic fever, Cytokines, Changes in relationships

腎綜合征出血熱病毒感染對人體的臟器有嚴(yán)重的損傷，對患者的生活產(chǎn)生重要的影響[1]。相關(guān)研究報道顯示，腎綜合征出血熱在發(fā)病的機(jī)制中病毒能侵入淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞中，其是否的細(xì)胞因子在病情的發(fā)展中有一定的作用[2]。本次研究選取18例危重型出血熱患者進(jìn)行研究，觀察在應(yīng)用血液凈化聯(lián)合治療前后，其細(xì)胞因子的變化，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年5月期間我院收治的18例危重型出血熱患者，其中男性患者12例，女性患者6例，年齡20～54歲，平均年齡在（46.3±1.5）歲，18例患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、黃疸、膽紅素升高以及肝損傷等癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均予以強(qiáng)心、糾正低血壓和酸堿平衡等內(nèi)科的基本治療。對于肝損傷患者予以25 ml的復(fù)方甘草酸苷（由北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20058999）注射治療，1次/d。對于黃疸患者可以予以50 ml的苦黃注射液（由常熟雷允上制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z10960004），1次/d，所有患者在維持基礎(chǔ)治療的同時予以血液凈化聯(lián)合治療，即先進(jìn)行血漿置換，建立動靜脈通路，預(yù)充肝素鹽水，分析血漿，置換血漿的量為2 000 ml左右，血液流速在100 ml/min左右，予以10 mg的肝素進(jìn)行抗凝，預(yù)防過敏反應(yīng)，將其注入10%的20 ml的葡萄糖酸鈣中靜脈注入。在治療過程中密切觀察患者的心電和血壓的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后細(xì)胞因子變化情況，分析應(yīng)用血液凈化治療危重型出血熱的效果，探討其細(xì)胞因子的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 比較實驗室檢查情況

經(jīng)過治療后，患者的總膽紅素、肌酐、ACT等指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

2.2 治療前后細(xì)胞因子的變化

治療后，TNF-a、IL-6、IL-10等細(xì)胞因子有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。

3　討論

腎綜合征出血熱病毒是由漢坦病毒感染，在感染后患者的組織和器官均會受到損傷，主要病理變化是全身小血管損害，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎損害等，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)休克。相關(guān)研究報道顯示，細(xì)胞因子在腎綜合征出血熱中有重要的作用，在腎綜合征出血熱患者中有多種細(xì)胞因子呈現(xiàn)上升趨勢[3]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示在腎綜合征出血熱病理生理過程會有TNFa、IL-6、IL-10等炎性細(xì)胞因子異常釋放,應(yīng)用血液透析可以使炎性細(xì)胞因子水平下降[4]。TNFa、IL-6和IL-10等炎性細(xì)胞是一種由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，具有多種生物活性，在發(fā)熱期開始升高，病情加重相關(guān)炎性細(xì)胞也隨之升高[5]。在腎綜合征TNFa等多種細(xì)胞因子均參與腎綜合征出血熱病毒的發(fā)病機(jī)制，是重要的細(xì)胞因子。腎綜合征出血熱的病理過程有炎性細(xì)胞因子等異常釋放，通過血液透析能降低細(xì)胞因子水平，減少各細(xì)胞因子對各臟器的損害。血液凈化是指將患者的血液引出身體外，將血液通過凈化裝置除去致病物質(zhì)，將血液凈化，從而達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化包含多方面，例如血液透析、血液灌流、血漿置換等。通過血液置換可以清除炎性因子，降低了各炎性因子在血液中的含量，從而降低了炎性物質(zhì)對機(jī)體的損傷，阻止了疾病的進(jìn)一步發(fā)展，提高了患者的生存率。

本次研究結(jié)果顯示，患者的總膽紅素、肌酐、ACT等指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療后，TNF-a、IL-6、IL-10等細(xì)胞因子有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，我們認(rèn)為血液凈化治療危重型出血熱能有效清除細(xì)胞因子和有害物質(zhì)，效果明顯。

表1　治療前后實驗室檢查結(jié)果（±s）

表1　治療前后實驗室檢查結(jié)果（±s）

治療情況 例數(shù) 總膽紅素（μmol/L） 肌酐（μmol/L） ACT（U/L）治療前 　18 　87.6±19.8 　140.3±35.9 　3 554.6±716.8治療后 　18 62.7±12.6 　117.5±23.1 　1 274.5±255.4 t值 　- 　4.745 　2.389 　13.400 P值 　- 　0.000 　0.022 　0.000

參考文獻(xiàn)

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[5]紀(jì)明鎖，任新生. 血液凈化在危重病治療中的應(yīng)用[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2010，18（1）：31-35.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.063

【文章編號】1674-9308（2015）18-0097-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R373.3