口腔修復膜對腮腺多形性腺瘤術中味覺出汗綜合征的預防

霍廣義

口腔修復膜對腮腺多形性腺瘤術中味覺出汗綜合征的預防

霍廣義

【摘要】目的 評價在腮腺腫瘤切除術中植入口腔修復膜對味覺出汗綜合征的預防效果。方法 我院2012年6月～2014年1月住院腮腺良性腫瘤患者64例，隨機分為實驗組和對照組。結果 研究組中有2 例(5.12%)出現味覺出汗綜合征，而在對照組中出現的比例為14例(56.00%)，兩組間差異顯著（P＜0.05）。術后發生涎瘺兩組共5例，兩組間無差異（P＞0.05），且兩組均無發生感染者。結論 口腔修復膜植入是預防腮腺腫瘤術后發生味覺出汗綜合征簡單有效方法。

【關鍵詞】味覺出汗綜合征；腮腺腫瘤；口腔修復膜

作者單位：153000 黑龍江省伊春市中心醫院口腔科

Dental Restorations Membrane of Parotid Pleomorphic Adenoma in Taste Sweating Syndrome of Prevention

HUO Guangyi, Dental, Yichun Central Hospital, Yichun 153000, China

[Abstract]Objective To evaluate oral repair membrane in the parotid gland tumor resection to the taste of sweating syndrome prevention effect. Methods In our hospital in January 2014 in June, 2012, 64 cases of parotid benign tumor patients, randomly divided into experimental group and control group. Results Incidence rate of experimental group was 2 (5.12%) and control group was 14(56.00%), respectively. The difference between two groups was significant. The difference between two groups was significant (P<0.05). Salivary fistula occurred in 5 cases with no significant differences and no infection were discovered or diagnosed(P>0.05). Conclusion Oral repair is the prevention of implant taste sweating syndrome occurred after parotid tumors, simple and effective method.

[Key words]Sweat taste syndrome, Parotid gland tumor, Dental restorations membrane

味覺出汗綜合征是腮腺腫瘤切除術后常見的并發癥之一，臨床也被稱為耳顳神經綜合征、Frey綜合征，常在手術后半年內發生，發病率為15%～60%。臨床表現為進食或味覺刺激時手術側面部皮膚出現發紅發熱出汗癥狀，且該癥狀隨著咀嚼運動的停止而消

表2　比較治療前后細胞因子變化結果［（?±），pg/ml］

表2　比較治療前后細胞因子變化結果［（?±），pg/ml］

治療情況 　例數 　TNF-a 　IL-6 　IL-10治療前 　18 　97.6±50.8 　12.2±3.5 　76.9±15.6治療后 　18 　61.7±35.2 　7.4±3.1 　162.4±71.6 t值 　- 　2.598 　4.591 　5.218 P值 　- 　0.013 　0.000 　0.000

失，常常給患者，造成長期困擾[1]。該病至今尚無有效治療方法，主要以預防為主。本文將介紹通過手術中術中植入口腔修復膜以預防味覺性出汗綜合癥發生，取得了較好的療效。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年6月～2014年1月住院腮腺良性腫瘤患者64例，其中男性43例，女性21例，年齡17～86歲，平均年齡47.5歲。其中33例確診為腮腺混合瘤，21例確診為腺淋巴瘤，3例確診為血管瘤，肌上皮瘤確診3例，基底細胞腺瘤3例，乳頭狀囊腺瘤1例。手術方案則分為三種，腺體淺葉切除32例，腺體部分切除15，全葉切除7例，其中利用口腔修復膜修復研究組患者39例，未用口腔修復膜修復對照組患者有25例。所有患者在術前均積極配合治療，簽署同意書。

1.2 修復膜來源

煙臺正海生物技術有限公司生產的海奧口腔修復膜。膜片規格為：3 cm × 4 cm，4 cm × 6 cm，5 cm × 5 cm，厚度為 0.30～0.69 mm。

1.3 手術方法患者接受的手術治療方法

對照組患者手術為同一組醫生完成，具體過程為：在患者面部表面常規切開皮膚，至腮腺前緣，翻起腮腺區皮瓣，在肌肉腱膜處進行切口，對患者的腺體便面和面部表淺肌肉腱膜系統下方深層之間進行分離以便翻起面部表淺肌肉腱膜系統瓣，暴露腮腺病患位置。對患者的面部神經進行解剖，根據病灶位置決定手術方案。實驗組手術過程與對照組基本相似，只是在縫合前將水化的異種脫細胞真皮基質修復膜邊緣進行整理，之后將膜正面向創面植入創面，然后對邊緣進行固定縫合。安插橡皮引流條1根后，皮瓣復位縫合，加壓力繃帶包扎。

1.4 味覺出汗綜合征診斷方法

根據患者病歷和術后恢復情況，綜合碘-淀粉試驗結果，對患者的味覺出汗綜合征進行臨床診斷[2]。碘-淀粉試驗常規：對隨訪病例在術后3個月和6個月分別進行碘-淀粉試驗。首先，在和患者術區相應的另一側皮膚進行碘溶液涂抹，作為自身對照；再在術區涂抹碘溶液；待干燥后將適量淀粉灑在兩側碘涂抹區域；請患者咀嚼維生素C片，3min后若僅術區呈現深藍色斑片，表明術區皮膚有汗液產生，即為陽性，否則為陰性。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS12.0統計軟件進行分析，計數資料進行χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

本研究一般資料與性別、腫瘤類型之間的差異無統計學意義（P ＞0.05），保留完整的面部神經和耳大神經進行手術切除，患者術后恢復良好，術后未出現復發情況，術后無患者進行放療或化療治療。術后在3個月和6個月復診，均對患者進行雙側面部碘-淀粉試驗檢測。研究組中出現味覺出汗綜合征的病患共有2例（5.12%），對照組中出現味覺出汗綜合征的則有14例（56.00%），兩組間比較有顯著差異（P＜0.05）。在進行腮腺淺葉切除的患者中，研究組未出現味覺出汗綜合征，對照組4例；在進行腮腺全葉切除的患者中，研究組中發生味覺出汗綜合征發病2例，對照組10例；兩組間比較有顯著差異（P＜0.05）。術后發生涎瘺患者共5例，其中研究組2例對照組3例，兩組間無差異，無發生感染者。

3　討論

味覺出汗綜合征于20世紀20年代被波蘭學者Lucja Frey首次報道[3]，直至今日仍是腮腺腫瘤進行治療的術后常見并發癥，一般于術后3～6個月發病，發病的臨床主要表現為舌受到味覺刺激或漱口、咀嚼時，手術側耳朵和臉頰皮膚血管不由自主的膨脹，發熱，出汗。目前公認病因為手術時切斷的腮腺區副交感神經纖維和分布于血管汗腺表面的交感神經纖維在術后恢復期產生神經斷端錯位生長所致。諸多研究對于味覺出汗綜合征發病率的報道很不一致，區間主要為從2%～100%[4]。這主要是由于醫生主要通過問診進行診斷，介于患者對該病的主觀判斷往往不同，有些輕微患者甚至會忽略該病的存在。

對于發生味覺出汗綜合癥的患者，現存主要有三種治療方法[5]：（1）保守治療方法，通常處方0.5%阿托品乳劑對發病處進行局部涂抹，或使用無水酒精進行局部注射，但藥效時間短，起效慢且藥效不恒定；（2）肉毒素桿菌治療，該方法經患者反映起效快，但的不良反應風險較高；本研究應用在對腮腺咬肌筋膜重建術時使用異種脫細胞真皮基質修復膜，將其縫合固定于咬肌后緣或腮腺咬肌筋膜殘端與胸鎖乳突肌前緣，完全覆蓋創面，使面神經與皮瓣徹底隔離，杜絕神經纖維斷端錯位生長，防止被切斷的腮腺區的副交感節后纖維與汗腺表面的交感神經節在術后痊愈期接觸，有效降低腮腺切除術后出汗味覺綜合征的發病率。

參考文獻

[1]何祖球.安可膠在防治腮腺切除術后并發癥應用[J]. 中國保健營養，2013，23(2)：337-338.

[2]楊文賓，李春潔，門乙，等. 保留腮腺咬肌筋膜預防Frey綜合征的系統評價與Meta分析[J]. 國際口腔醫學雜志，2013，40(6)：730-73.

[3]孫榮昊，李超，樊晉川，等． 腮腺良性腫瘤手術保留耳大神經臨床價值Meta分析[J]． 中華腫瘤防治雜志，2014，7(13)：1031-1036.

[4]王文鋒，鄭東昕，黃欣，等. 腮腺咬肌筋膜在腮腺腫瘤切除術中的應用[J]． 口腔頜面外科雜志，2012，22(3)：211-213．

[5]項立，楊凱，李雅冬，等. 保留腮腺咬肌筋膜對腮腺腫瘤術后復發和預防Frey綜合征的臨床觀察[J]. 口腔醫學，2012，32(5)：314-315．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.064

【文章編號】1674-9308（2015）18-0098-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R730.5