橈骨頭移位型骨折的閉合整復治療分析

2016-01-28 05:39:06王立華

中國繼續醫學教育 2015年18期

王立華

橈骨頭移位型骨折的閉合整復治療分析

王立華

【摘要】目的探討閉合整復治療橈骨頭移位型骨折的臨床效果。方法隨機將60例橈骨頭移位型骨折患者均分為2組，各30例，對照組予以手法復位石膏固定術，研究組予以閉合整復，對比臨床效果。結果研究組骨折愈合時間更短，而臨床總有效率更高，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論橈骨頭移位型骨折患者實施閉合整復治療，骨折愈合快，而且療效確切，值得借鑒。

【關鍵詞】橈骨頭骨折；移位型；閉合整復

作者單位：252800 山東省高唐縣中醫院

The Radial Head Displacement Analysis of Closed Fracture Treatment

WANG Lihua, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gaotang County, Gaotang 252800 , China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of closed reduction treatment of radial head fracture displacement. Methods 60 cases of radial head shift fracture patients were divided into 2 groups, each of 30 cases, control group was treated with manipulative reduction and plaster fixation, the study group was treated by closed reduction, clinical effect comparison. Results The fracture healing time, and the total clinical efficiency is higher, the difference was significant (P<0.05). Conclusion Patients with displaced radial head fractures treated by closed reduction, fracture healing, and curative effect, worthy of reference.

[Key words]Displaced radial head fractures, Closed reduction

橈骨頭骨折在臨床并不多見，極易被忽視，但處理不當或復位不佳，極易引發肘關節功能障礙、創傷性關節炎等，影響患者的日常生活與工作。移位型橈骨頭骨折指的是橈骨頭骨折嵌插移位，俗稱“歪戴帽”[1]，在青少年中多見，實施常規骨折固定復位術處理效果不佳。筆者作為骨傷科醫生，結合相關研究文獻及自身實踐經驗，將閉合整復應用在橈骨頭移位型患者中，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象60例，全部為我院接診的橈骨頭移位

型骨折患者，入選時間為2010年1月～2014年4月。所有患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為2組，各30例。對照組：男19例、女11例；年齡12～65歲，平均（32.6±10.4）歲；病程2 h～11 d，平均（3.2±0.9）d；左手14例、右手16例。研究組：男18例、女12例；年齡15～62歲，平均（32.1±10.6）歲；病程4 h～12 d，平均（3.3±0.8）d；左手13例、右手17例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組患者予以手法復位石膏固定術治療，即瘸著你當天對受傷部位實施復位，之后測定骨密度后予以石膏固定，固定期間可適當進行腕關節掌屈與尺偏等活動鍛煉。

1.2.2 研究組本組患者實施閉合整復治療，具體包括如下幾個方面：（1）復位：取仰臥位，伸直平放傷肢肘關節，第一助手將患者傷肢橈下與腕部固定，第二助手則將傷肢上臂固定，術者在站立在傷肢外側實施手術，利用雙拇指對橈頭隆突按壓，而食指則環抱前臂上段內側，叮囑第一助手此時將患者肘關節外翻，然后術者雙拇指往內推壓骨折端，食指側將前臂往外拉端[2]；聞及骨折端滑響音后局部隆突消失，則指示骨折復位完成，之后對骨折端前后殘余移位實施矯正。（2）傷肢固定：骨折復位后，對傷肢實施固定，采取小夾板超肘關節旋后功能位置制動，同時結合外敷藥物處理，如此兩周后予改為中立位，三周后則可去除外固定物。（3）功能康復訓練：術后應加強功能康復鍛煉，早期可作握拳、伸指等活動鍛煉，1周后作屈肘訓練，2周后可適量作前壁旋前與旋后鍛煉，3周后可去除外固定物并結合藥物熏洗處理[3]，并適量增加肘關節伸屈與前臂旋轉等訓練，促進功能盡快恢復正常。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者骨折愈合時間、臨床效果，并對比分析。

1.4 療效評價標準

本次研究采取的療效評價標準[4]為：（1）優：治療后骨折完全對位，功能恢復，關節面平整光滑，隨訪無后遺癥；（2）良：治療后骨折基本對位，肘關節屈曲功能有輕微障礙，關節面平整欠缺，勞累或天氣變化后有輕微不適；（3）可：治療后關節面、骨折對位、肘關節功能等僅有輕微改善，但不影響正常工作與活動；（4）差：治療后無任何改善，甚至加重。總有效率=優（率）+良（率）。

1.5 統計學處理

本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數±標準差表示，利用統計學軟件SPSS 18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為統計學有意義的標準。

2　結果

2.1 臨床效果對比

研究組總有效率高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

2.2 骨折愈合時間對比

研究組骨折愈合時間4～7周，平均（5.85±0.67）周，對照組則為6～12周，平均（8.96±1.33）周，研究組愈合時間短于對照組（P＜0.05）。

3　討論

橈骨頭屬于肘關節十分重要的組成部分，橈骨小頭的凹陷關節面和肱骨小頭相接便形成肱橈關節。盡管橈骨頭骨折屬于臨床少見病癥，但從我院骨科近幾年接診的本病患者來看，每年案例不低于30例，需加強重視。橈骨頭骨折在青少年中多見，常見病因為跌倒引發傷肢外展位肘關節伸直，同時前臂旋前落地支撐，形成沖壓傷力后，導致橈骨頭出現骨折，之后近端逐漸外移或傾斜等，而內側則嵌插為“歪戴帽”移位。移位型橈骨頭骨折實施常規固定復位效果不佳，我院借鑒以往臨床經驗，將閉合整復應用在其中，取得了不錯的效果。

本次研究針對我院接診的60例橈骨頭移位型患者進行對照，隨機均分為2組，各30例，對照組采取常規手法復位石膏固定，而研究組予以閉合整復治療。結果顯示研究組總有效率高達90.00%，對照組則為76.67%，研究組高于對照組（P ＜0.05）；進一步對兩組骨折愈合時間對比分析可知，研究組愈合時間（5.85±0.67）周，而對照組則為（8.96±1.33）周，研究組更低（P＜0.05）。從本次研究結果來看，采取閉合整復治療橈骨頭移位型患者不僅促進患者骨折快速愈合，而且可顯著提高臨床療效。

基于本病會出現骨折面相互嵌插等現象，使得閉合整復難度較大，采取常規復位手法處理，對局部組織的創傷很大，而且術后會有粘連與關節囊攣縮等并發癥，使得功能恢復受損，尤其是小兒骨折后對日后骨生長發育會產生嚴重影響。而實施閉合手術整復處理，一旦整復成功，除了可消除常規處理的不良反應與術中損傷等情況，同時術后可利用患者實施功能鍛煉，尤其是術者可利用力學杠桿原理，結合“展收推端”等手法處理，可促使骨折快速復位[5-6]。此外，采取閉合整復時助手的操作也十分關鍵，如第一助手固定肘關節后極度外展時，術者則要及時將骨折端往內推壓，以便形成大成角而松懈骨折嵌入，之后連貫作肘關節內收等，可促進骨折近端整復。綜上，橈骨頭移位型骨折患者實施閉合整復治療，骨折愈合快，而且療效確切，值得借鑒。