子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用

朱曉敏

子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用

朱曉敏

【摘要】目的 通過對難治性產后出血治療過程中進行動脈栓塞術和子宮切除術的臨床特點的分析，探討子宮動脈栓塞術的臨床應用價值。方法 回顧性分析、收治孕產婦15 252例中41例難治性產后出血患者的臨床資料，經保守治療無效行次全子宮切除術或全子宮切除術20例為手術組，行子宮動脈栓塞治療21例為栓塞組。結果 栓塞組短于子宮切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），21例患者采用雙側子宮動脈栓塞術止血均獲得成功，其中2例胎盤植入進行治療及預防性栓塞，分別在術后8 d，5個月鉗夾胎盤，術中出血少，均成功治愈。結論 栓塞術具有手術時間短、止血效果好，術后住院天數短、并發癥少，可保留子宮和生育功能，可有效降低子宮切除率，但無法取代子宮切除。

【關鍵詞】動脈栓塞術；子宮切除術；難治性產后出血；回顧性分析

作者單位：454002 河南焦作市山陽區婦幼保健站

Application of Uterine Arterial Embolization in Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHU Xiaomin, Henan Jiaozuo City Shanyang District Maternal and Child Health Station, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical features of arterial embolization and hysterectomy for intractable postpartum hemorrhage during the treatment, to explore the clinical value of uterine artery embolization. Methods A retrospective analysis of 15 252 cases of pregnant women were treated, 41 cases clinical data of patients with refractory postpartum hemorrhage, conservative treatment is invalid for hysterectomy or hysterectomy for 20 cases of operation group, underwent uterine artery embolization in the treatment of 21 cases of embolization group. Results The embolization group was significantly shorter than the hysterectomy group, the difference was statistically significant (P<0.05), 4.21 cases were treated with bilateral uterine artery embolization were successful,2 cases of placenta implantation for the treatment and prevention of embolism, respectively in 8D after operation,5 months to clamp the placenta, less bleeding, were cured. Conclusion Embolization with shorter operation time, good hemostatic effect, postoperative hospitalization time is short, less complications, and can preserve the uterus and fertility, can effectively reduce the rate of hysterectomy, but cannot replace hysterectomy.

[Key words]Artery embolization, Hysterectomy, Intractable postpartum hemorrhage, Retrospective analysis

隨著醫療手術的不斷發展，通過皮導管動脈栓塞術逐漸成為治療婦產科急性大出血的有效手段。當前的醫療發展水平下，栓塞方式主要有兩種方式，其一為雙側髂內動脈栓塞，其二為超選擇雙側子宮動脈栓塞。髂內動脈栓塞相較于超選擇雙側子宮動脈栓塞的優勢主要在于手術難度的降低、手術時間的縮短，以及不用利用超選擇插管進行手術，還減少了患者的X射線的輻射量。但是，也存在許多的劣勢，有不良反應增多，例如臀部的紅腫疼痛、膀胱動脈出現血尿等[1]。在髂內動脈栓塞時，由于支循環開放，極易出現出血復發。超選擇雙側子宮動脈栓塞則可以防止側支循環的復發出血現象的出現同時還可以減少栓塞的次數，相比于髂內動脈栓塞，選擇性子宮動脈栓塞患者比較少，而且并不會出現過多的不良反應，減少栓塞膀胱的機率。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

貴陽醫學院附屬醫院2000年1月～2010年1月10年間共收治41例難治性產后出血患者，其中經保守治療無效行子宮切除術患者20例，子宮動脈栓塞術自1997年應用于我院臨床，共21例，

前者相對集中在2000～2005年，后者主要集中在2005年以后。

1.2 方法

根據資料分兩組，栓塞組和子宮切除組，其方法分別為，栓塞組：在糾正失血性休克、補充凝血因子的同時，局麻下在一側腹股溝韌帶中點股動脈搏動最強點穿刺，所有病人均采Seidinger技術選擇性插管至雙側骼內動脈或子宮動脈，行數字減影血管造影（DSA）明確出血原因、部位后大多病例以直徑1～3 mm明膠海綿顆粒栓塞，其中4例晚期產后大出血加用不銹鋼圈栓塞主干[2]，2例子宮動靜脈瘺的加用了PVA、真絲線段栓塞，再次減影無出血后，拔管加壓包扎，當患者情況緊急失血性休克進行性發展時，首選雙骼內動脈栓塞術，以減少手術時間，爭取搶救機會。手術組：按常規術式行子宮切除術或次全子宮切除術。

1.3 統計學分析

統計數據用10.0 SPSS軟件包分析：數據資料經統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗（Fisher確切概率），P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

貴陽醫學院附屬醫院2000年1月～2010年1月，產科總住院孕產婦15 252例，產后出血總數492例，產后出血的發生率為3.2%，本文選取41例難治性產后出血患者的臨床資料為研究對象，臨床治療結果如表1所示。

3　討論

子宮動脈栓塞與子宮切除術均為治療產后出血的有效手段，但前者可以保留生育功能，適用于各種原因引起的產后出血，尤其是對剖宮產術后并發癥子宮切口愈合不良、子宮動脈假性動脈瘤、子宮動靜脈瘺引起的晚期產后出血的早期診斷和治療具有重要的意義[3]；對確診或疑似胎盤植入進行預防性栓塞，可有效降低產后出血發病率、死亡率、增加了保留子宮的機會。 當出血量大于1 000 ml仍有出血傾向時，在積極輸血抗休克的同時盡早采用子宮動脈栓塞，成功率高；當出血量多兇猛，嚴重DIC時，以選擇子宮切除挽救患者生命為宜。栓塞術具有手術時間短、止血效果好，術后住院天數短、并發癥少，可保留子宮和生育功能，可有效降低子宮切除率，但無法取代子宮切除。

表1　難治性產后出血患者的臨床資料比較

參考文獻

[1]陳春林，李小毛，李國梁，等. 介入治療在重度產后出血中的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2001（17）：84-86．

[2]唐華，郭瑞軍，桑翠琴. 彩色多普勒超聲檢查子宮動靜脈瘺14例臨床分析[J]. 中國婦產科臨床雜志，2008，9（5）：356-357.

[3]陳春林，劉萍. 血管性介入治療在婦產科領域中的應用[J]. 中華婦產科雜志，2004，39(2)：138.

·誤診誤治·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.103

【文章編號】1674-9308（2015）18-0151-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.46