觀察重組人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中應用的療效評價

徐郡玲 周坤巖 宋安倫 邊坤 郗盤山 劉業 吳艷旭

觀察重組人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中應用的療效評價

徐郡玲 周坤巖 宋安倫 邊坤 郗盤山 劉業 吳艷旭

【摘要】本文觀察重組人尿激酶原在急性ST段抬高性型心肌梗死中應用的療效評價。采取符合溶栓標準的急性ST段提高型心肌梗死患者66例，隨機、單盲分為試驗組（33例）及對照組（33例），觀察治療用藥120分鐘的臨床冠脈開通率及擇期（7～10天）冠狀動脈造影后所示的冠脈開通率的比較，結果顯示：試驗組的開通率比對照組高。在對急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓治療中，應用重組人尿激酶原較尿激酶的療效要更佳。

【關鍵詞】急性心肌梗死；重組人尿激酶原；尿激酶；溶栓

作者單位：062350 河北省肅寧縣人民醫院內二科

The Curative Effect Evaluation of Recombinant Human Prourokinase in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

XU Junling ZHOU Kunyan SONG Anlun BIAN Kun XI Panshan LIU Ye WU Yanxu, Second Division of Neurology, People's Hospital of Suning County in Hebei Province, Suning 062350, China

[Abstract]To evaluate the Curative effect evaluation of recombinant human prourokinase in acute ST segment elevation myocardial infarction. 66 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction Accord with standard of thrombolysis were selected. Randomized, single-blind divided into experimental group (33 cases) and control group (33 cases),Clinical coronary artery patency of TUE 120 minutes were observed and coronary artery patency Elective (7-10 days) after coronary angiography shown results were compared. the results show: the opening rate of the experimental group was higher than the control group. Conclusion was thrombolytic therapy of acute ST segment elevation myocardial infarction Accord with standard of thrombolysis, the efficacy of Recombinant human prourokinase is better than the urokinase.

[Key words]Acute myocardiaI infarction, Recombinant prourokinase, Urokinase, ThromboIysis

目前，尿激酶在應用于急性心肌梗死（AMI）溶栓中最為普遍常見的藥物，但隨著大量的研究，重組人尿激酶原成為在治療急性心肌梗死（AMI）上一種新型的溶栓藥物，在不斷取代尿激酶的地位。重組人尿激酶原（Pro-UK）又稱單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，是具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，出血小[1]，同時大量研究證明，新型溶栓藥物的研究提高了血管開通率和安全性[2]，早期心血管事件發病率低、不良反應小等優勢。本文即為分析重組人尿激酶原在急性ST段抬高性型心肌梗死中應用的療效評價。

1　資料與方法

1.1 病例的選擇

選擇2013年3月～2015年3月隨機抽取就診于我科的急性ST段抬高型心肌梗死的患者66例。入選標準均符合溶栓治療的適應證：（1）心電圖所示2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高（胸導聯≥0.2 mV、肢體導聯≥0.1 mV）；（2）胸痛、胸悶等癥狀自起病時間＜12小時不緩解或減輕的患者；（3）心肌酶標志物升高或未升高；符合以上3個條件且無溶栓禁忌癥的患者。在取得患者及患者家屬同意，并簽署溶栓風險治療同意書后，方可予溶栓治療。

此次抽取的66例患者，年齡在41～80歲，平均年61歲，其中男性患者49例，女性患者17例，隨時、單盲的分為兩組，分別為試驗組即重組人尿激酶原組33例及對照組即尿激酶組33例，試驗組男性患者25例，女性患者8例，年齡在43～77歲，對照組男性患者24例，女性患者9例，年齡在41～80歲；分析對比兩組溶栓后120分鐘的臨床冠脈開通率及擇期（7～10天）冠狀動脈造影后所示的冠脈開通率。兩組在男性、年齡、

危險因素、梗死部位、發病時間等無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1 兩組基礎處理

（1）均對患者完善溶栓前血、尿常規，心肌酶標志物，凝血五項，腎功能，電解質的常規血液檢查。（2）在符合標準溶栓的患者，溶栓前，對無阿司匹林過敏的患者，予腸溶阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg立即口服，如有阿司匹林過敏的患者，只單一予氯吡格雷300 mg立即口服；同時，阿司匹林需連續3天口服300 mg/次，1次/日，第四日改100 mg/次，1次/日，氯吡格雷第二日改75 mg/次，1次/日。

2.2 溶栓

對照組：予尿激酶150 mg溶于100 ml的0.9%生理鹽水中，要求30分鐘內靜脈滴注完。溶栓后2小時，繼以低分子肝素鈣5 000 U皮下注射每12小時一次。試驗組：50 mg重組人尿激酶原靜脈給藥，首先，20 mg溶于10 ml的 0.9%生理鹽水中，3分鐘靜推，其余，30 mg溶于90 ml的0.9%生理鹽水中，30分鐘內靜脈滴注完，但需要注意的是，在靜推重組人尿激酶原前，應先，靜脈注射肝素60 U/公斤（U/Kg）體重，在應用重組人尿激酶原后，繼以12 U/Kg/小時維持肝素至少48小時。期間需監測APTT維持在50～70 s，48小時后改低分子肝素鈣5 000 U皮下注射每12小時一次。對溶栓成功與否的患者繼續臨床常規藥物治療，于住院5～10天，平均7天時，行擇期冠狀動脈造影術檢查，分別隨機抽取臨床冠脈開通患者各10例，行冠狀動脈造影術檢查；在分別抽取臨床未開通患者各5例，行冠狀動脈造影術檢查。

2.3 療效標準

120分鐘臨床冠脈開通標準：（1）溶栓治療開始后120分鐘內ST段抬高至少降低50%（新指南推薦90分鐘進行臨床評價）。（2）患者在溶栓治療后2 h內胸痛癥狀明顯緩解，但是癥狀不典型的患者很難判斷。（3）心肌損傷標志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到發病12～18小時內，肌鈣蛋白峰值提前到12小時內。（4）溶栓治療后的2～3小時內出現再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滯或束支阻滯突然改善或消失或者下壁梗死患者出現一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓[3]。具備上述4項中的2項即可考慮溶栓成功即臨床開通冠脈血管。

2　 結果

通過臨床研究表明：靜脈使用重組人尿激酶原對急性ST段抬高型心肌梗死的患者梗死相關血管有較好的溶栓開通作用。溶栓120分鐘，試驗組臨床開通率84.85%，而對照組開通率69.70%（表1所示）。在對試驗組及對照組溶栓成功的患者中，各隨時抽取10例，行擇期冠狀動脈造影檢查所示，其兩者的開通率均100%，而對兩組溶栓未成功的患者中，隨機抽取5例，試驗組其實開通率40%，對照組開通率20%（表2所示）。故通過臨床研究，對溶栓成功與否的患者，試驗組冠脈開通率90.91%，而對照組開通率72.73%。

3　討論

隨著現如今生活質量的提高，心血管疾患的發病率隨之呈上升趨勢，尤其，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病成為危及現代人類生命的主要疾病之一，其中，急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中最為常見的一種，亦是危害人們生命的殺手之一，但隨著醫學的不斷深入研究，為減少急性心肌梗死的死亡率，最主要的是早期治療。一旦急性心肌梗死發生，開通梗死相關血管的再灌注是主要的，它可以有效的挽救缺血心肌、改善近期及遠期預后、降低死亡率，但結合我地大人廣的國情，很多地區尤其縣級以下醫院無條件開展急診PCI，那么，溶栓治療開通梗死相關血管成為我們及早開通再灌注的關鍵。

表1　120分鐘臨床冠脈開通與擇期冠狀動脈造影示冠脈開通比例

表2　溶栓后臨床冠脈開通與未開通擇期行冠狀動脈造影示開通比例

參考文獻

[1]周曉杰，孔麗萍，張秀華，等. 環孢素A滴眼液防治兔角膜移植術后免疫排斥反應的實驗研究[J]. 中國新藥雜志，2006，15 （12）：977-979.

[2]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2010，38（6）：675-690.

[3]朱文玲. 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識解讀[J]. 臨床藥物治療雜志，2010，8（2）：1-4，16.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.118

【文章編號】1674-9308（2015）18-0172-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R542.2