炎癥性腸病的診斷及難治性炎癥性腸病的藥物治療效果觀察

劉霞 孫趁意

炎癥性腸病的診斷及難治性炎癥性腸病的藥物治療效果觀察

劉霞 孫趁意

【摘要】目的 分析探討炎癥性腸病的診斷規范與難治性炎癥性腸病的藥物治療措施及療效效果。方法 選取52例難治性炎癥性腸病患者為研究對象，經診斷難治性潰瘍性結腸炎（UC）36例，其中18例給予英夫力西治療，18例給予環孢素治療；克羅恩病（CD）16例，均給予英夫力西治療。觀察患者治療14 w與30 w的治療效果。結果 英夫力西與環孢素治療難治性炎癥性腸病均有效，且療效無明顯差異（P ＞0.05）。結論 英夫力西與環孢素治療難治性炎癥性腸病均有明顯療效，但英夫力西治療費用較環孢素高，在經濟能力有限的情況下可選用環孢素治療。

【關鍵詞】炎癥性腸病；診斷；難治性；治療

作者單位：450014 河南省鄭州大學第二附屬醫院消化內科

Inflammatory Bowel Disease Diagnosis and the Effect Observation of Treatment in Refractory IBD

LIU Xia SUN Chenyi, Digestive Internal Medicine, the Second Hospital Affiliated to Zhengzhou university, Zhengzhou 450014, China

[Abstract]Objective To analyze the diagnosis of inflammatory bowel disease specification and the drug treatment of refractory inflammatory bowel disease and the effect of curative effect. Methods Selecting 52 patients with intractable inflammatory bowel disease as the research object, through the diagnosis of refractory ulcerative colitis (UC) 36 cases, including 18 cases of west hideo force was given spore therapy for 18 patients give ring, Crohn's disease (CD) in 16 cases, all give hideo force western therapy. The treatment were observed 14 w and the therapeutic effect of 30 w. Results Hideo force west and ring spore therapy for intractable inflammatory bowel disease are effective, curative effect and no significant difference (P>0.05). Conclusion Hideo force west and ring spore therapy for intractable inflammatory bowel disease has obvious curative effect, but the west treatment costs, force a ring spore element is high, in the case of economic ability is limited ring spore optional treatment.

[Key words]Inflammatory bowel disease, Diagnosis, Refractory, Treatment

本研究對52例難治性炎癥性腸病患者給予了IFX與CsA治療，觀察兩種藥物治療的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2013年3月～2014年10月收治的52例難治性炎癥性腸病患者為研究對象，根據炎癥性腸病診斷治療規范標準（中華醫學會消化病分會制定），所有患者經診斷均確診為炎癥性腸病，同時符合激素抵抗或激素依賴的診斷標準[1]。男33例，女19例；年齡18～72歲，平均年齡（46.3±5.2）歲；病程6個月～15年，平均（6.2±4.7）年。患者均知情同意。

1.2 治療方法

英夫力西組：給予改組患者英夫力西治療，劑量為5.0 mg/kg，給藥方式：1 w、2 w、6 w靜點1次。環孢素組：給予患者環孢素治療，2.0 mg/kg為起始靜點劑量，之后根據患者血藥濃度進行劑量的調整，血循環應維持在200 ng/ml左右，在靜點治療5~7 d后，改變為口服治療，劑量為5.0 mg/kg，并根據患者血藥對劑量進行調整，同時每2~4 w對患者的血象、血藥濃度、肝腎功能進行測定。

1.3 觀察指標

治療前、治療后14 w對患者進行腸鏡、C反應蛋白、動態紅細胞沉降率檢查。計算患者治療前后的Mayo評分與克羅恩病的活動指數（CDAI）。

1.4 療效評價[3]

（1）UC患者根據Mayo評分：治療后評分下降在3分及以上，為有效，反之為無效。（2）CD患者根據CDAI評分：治療后評分下降在70分及以上，為有效，反之無效。（3）參照UCEIS指數對UC患者內鏡檢查進行評分。

1.5 數據分析

所獲得的數據均采用SPSS 17.0進行處理分析，計數資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 炎癥性腸病的診斷結果與治療分組

經診斷，52例難治性炎癥性腸病患者中，難治性潰瘍性結腸炎（UC）36例（69.2%），其中18例給予英夫力西（12例激素依賴，6例激素抵抗），18例給予環孢素治療（11例激素依賴，7例激素抵抗）；克羅恩病（CD）16例（30.8%），均給予英夫力西治療（3例激素抵抗，13例激素依賴）。入組患者在上述基本資料上具有可比性（P＞0.05）。

2.2 療效觀察

使用IFX治療UC與CD 14 w有效率分別為83.3%與87.5%；治療30 w的有效率分別為55.6%和68.7%，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。UC患者給予IFX與CsA治療，治療14 w的有效率均為83.3%（15/18）；治療30 w的有效率分別為55.6%和66.7%，差異均無統計學意義（P＞0.05）。隨訪30 w，IFX組患者黏膜膜愈合8例（23.5%），CsA組患者黏膜愈合6例（33.3%），差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 Mayo評分與內鏡評分

18例UC患者給予IFX治療前、治療14 w與治療30 w的Mayo評分分別為（10.2±1.3）、（5.0±3.3）、（3.4±3.2）；18 例UC患者給予CsA治療前、治療14 w與治療30 w的Mayo評分分別為（11.3±0.5）、（4.3±2.0）、（4.1±3.6）；差異均無統計學意義（P＞0.05）。UC患者給予IFX、CsA治療前、治療14 w與治療30 w的內鏡評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3　討論

炎癥性腸病（IBD）屬于臨床表現與病理學基礎相似的一類疾病，并且表現出明顯的慢性化與反復發作特點，各個年齡階段均可能發生，而青少年與老年人為多發人群[3]。難治性IBD指的是激素治療無效或者激素依賴者，其臨床治療中主要使用免疫抑制、抗腫瘤壞死因子單克隆抗體等生物制劑等。

英夫力西（IFX）與環孢素（CsA）是治療難治性IBD的兩種比較有效的挽救性治療藥物，而正確掌握兩種藥物的適應癥，強

調適應癥的選擇與藥物劑量的調整，對避免不良反應的發生，獲得滿意療效十分重要[2,4]。國外相關文獻指出，IFX和CsA在治療難治性IBD患者中，其挽救性治療效果是相同的，而我國此類報道較少[4]。楊欣艷等[2]在針對難治性IBD患者治療的研究中使用了IFX和CsA，結果提示，IFX和CsA用于治療難治性UC的療效并無顯著性差異，而IFX治療CD 14 w與30 w的有效率分別為83%與67%。本組研究結果與其基本一致（87.5%，68.7%）。結果提示，英夫力西與環孢素治療難治性炎癥性腸病均有明顯療效，但英夫力西治療費用較環孢素高，在經濟能力有限的情況下可選用環孢素治療。

表1　IFX、CsA治療前、后UC患者內鏡評分（s）

表1　IFX、CsA治療前、后UC患者內鏡評分（s）

例數 　　治療前 　　治療14 w 　　治療30 w IFX組 　18 　78.3±9.3 　55.0±13.3 　23.4±23.5 CsA組 　18 　82.2±2.5 　50.0±12.0 　36.1±29.6

參考文獻

[1]中華醫學會消化病分會炎癥性腸病學組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見[J]. 中華內科雜志，2012（51）：818-831.

[2]楊欣艷，范如英，劉云云，等. 英夫力西和環孢素治療難治性炎癥性腸病的近期療效比較[J]. 基礎醫學與臨床，2013，33(9)：1205-1208.

[3]蔡家樂. 炎癥性腸病的診斷及治療分析[J]. 中國中醫藥咨訊，2011，3(18)：385-386.

[4]楊崇美. 難治性炎癥性腸病的藥物治療[J]. 山東醫藥，2009，49(35)：110-112.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.124

【文章編號】1674-9308（2015）18-0181-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R574