宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果研究

翟彥驪

宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果研究

翟彥驪

【摘要】目的 探究宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法 選取我院接受剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的患者30例，通過隨機的方式分成觀察組和對照組，各15例，對照組采用清宮術治療，觀察組采用宮腔鏡術治療，比較分析兩組患者的臨床療效和治療中手術時間、術中出血量，術后住院時間、術后月經來潮時間及β-HCG恢復正常時間等6項觀察指標。結果 觀察組各項觀察指標優于對照組，且P＜0.05；觀察組的總有效率為86.67%，對照組為53.33%，觀察組高于對照組，且P＜0.05。結論 應用宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕臨床效果顯著。

【關鍵詞】宮腔鏡術；剖宮產術；子宮瘢痕

作者單位：453400新鄉，河南省宏力醫院

Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy After Cesarean Section

ZHAI Yanli, He’nan Hongli Hospital, Xinxiang 453400, China

[Abstract]Objective To explore hysteroscopic resection of cesarean scar clinical efficacy. Methods 30 cases underwent a cesarean section postoperative uterine scar pregnancy patients were selected in our hospital were divided into observation group and control group, 15 cases in each group, the control group treated with curettage treatment, the observation group with hysteroscopy treatment, compared two groups of patients with clinical curative effect and treatment in operation time, bleeding volume, postoperative hospitalization time, postoperative menses time and β-HCG restored to normal time and six outcome measures. Results Observation group were better than the control group displayed a statistically significant difference (P<0.05), observation group total effective rate 86.67%, the control group was 53.33%, higher than the observation group, the

difference was shown to have statistically significant (P<0.05). Conclusion Hysteroscopic surgery for cesarean scar significant clinical effect.

[Key words]Hysteroscopic surgery, Cesarean section, Uterine scar

子宮瘢痕妊娠是剖宮產手術后的一種并發癥，屬于異位妊娠，近年來，隨著剖宮產手術的增高，患有子宮瘢痕妊娠率的患者也越來越多[1]。如果治療方式不得當，會造成子宮破裂和大量出血，甚至嚴重危害孕婦的生命危險。子宮瘢痕妊娠的病理特點非常特殊，而盲目地采取清宮手術會使孕婦在手術中大出血，為了保證其生命安全，就必須將子宮切除，從而導致患者喪失生育能力，對患者的身心健康產生極大影響。目前，該病沒有統一的治療方案，在臨床上也不易被檢查出來[2]，為了更好地治療子宮瘢痕妊娠，我院對子宮瘢痕妊娠應用宮腔鏡電切治療方式取得了滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年2月接受剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的患者30例，均符合子宮瘢痕妊娠診斷標準，排除心臟病等患者。隨機分成對照組和觀察組，其中對照組15例，年齡22～40歲，平均年齡（27.98±2.85）歲；距上次剖宮產手術時間為1～4年，平均時間（2.72±1.02）年；觀察組15例，年齡24～45歲，平均年齡（28.36±2.92）歲；距上次剖宮產手術時間1～5年，平均時間（2.81±1.14）年。兩組患者在年齡、距上次剖宮產手術的時間等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均進行超聲檢查，然后給予對照組清宮手術，即傳統的人工流產。觀察組采用宮腔鏡術治療，術前30 min使用0.4 mg的米索前列醇軟化患者的宮頸部分，檢查過程中，患者采取膀胱截石位進行常規的消毒，以免感染；之后通過婦科檢查，確定患者子宮大小及位置，并建立膨宮壓力，采用宮頸擴張器擴大宮頸至7 cm，隨后將宮腔鏡緩緩置入，推入宮底，逐次檢查宮腔內情況，確立子宮前壁峽部瘢痕和妊娠組織之間的關系，并采用電切清除子宮前壁瘢痕部位的妊娠組織，切下的組織送往病理檢查。存在局部出血的患者可采取電凝止血，出現大量凝血塊的患者可采取負壓吸引治療，術后患者須使用抗生素，避免感染。

1.3 評價標準

患者臨床癥狀得到恢復，出血量＜50 ml，血清值β-HCG降低，且15 d后恢復月經的為顯效；臨床癥狀得到一定改善，出血量＜50 ml，血清值β-HCG逐漸降低，且30 d后恢復月經的為有效；臨床癥狀沒有得到有效改善，出血量＞50 ml，血清值β-HCG升高，術后30 d位恢復月經的為無效。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

通過手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后月經來潮時間及β-HCG恢復正常時間等6個臨床指標來比較清宮手術和宮腔鏡術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。

1.5 統計學分析

2　 結果

2.1 比較兩組患者的觀察指標

比較兩組患者的觀察指標差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

對照組5例顯效、3例有效、7例無效，總有效率為53.33%；觀察組8例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為86.67%。觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=3.97）。

3　討論

子宮瘢痕妊娠是指孕囊和受精卵在剖宮產子宮切口處，為剖宮產并發癥之一[3]。在此類情況下不易懷孕，一旦懷孕子宮就會容易破裂，大量出血，從而導致患者失去生育能力。目前治療該病的方案多為傳統藥物控制和手術為主，但傳統治療方式可能會影響患者β-HCG水平。早期患者的癥狀尚不明顯，容易影響醫生判斷，患者就得不到及時有效的治療，嚴重危害患者的身心健康[4]。

宮腔鏡是一種新型的微創婦科技術，可通過直視的方式檢查子宮腔內的變化，提高診斷的準確性，為手術治療提供有利的條件。另外，宮腔鏡能清楚地辨認妊娠囊周圍血管，準確剝離孕囊，較好地彌補了傳統清宮術手術帶來的不足[5-6]，極大降低了在手術過程中產生的出血率，避免妊娠再次發生。所以，宮腔鏡不僅能清楚地知道病灶的位置、大小、范圍和外觀，作出針對性治療將病灶清除，還能最大限度地保證患者子宮的生育能力，提升治療安全性。本研究中，對觀察組應用宮腔鏡電切治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠取得了滿意成績，治療后總有效率為86.67%，且各項觀察指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，宮腔鏡術具有術中出血量少、手術時間短、住院時間短等優勢，對治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠發揮著較大作用。

綜上所述，應用宮腔鏡術治療子宮瘢痕妊娠具有較好的臨床療效。

表1　比較兩組患者各項觀察指標（s）

表1　比較兩組患者各項觀察指標（s）

組別 　　例數 　　手術時間（min） 　　術中出血量（ml） 　　術后住院時間（d） 　　術后月經來潮時間（d） 　　β-HCG恢復正常時間（d）觀察組 　15 　26.30士2.42 　62.43士7.60 　4.82士1.24 　35.43士5.82 　15.26士1.21對照組 　15 　45.12士6.80 　99.10士13.21 　7.65士2.34 　61.20士5.63 　32.51士5.21 t 　 　12.43 　8.70 　4.06 　8.50 　18.77 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

參考文獻

[1]孫亞楠，史建萍，賈曉鵬，等. 宮腹腔鏡聯合治療子宮瘢痕憩室臨床分析[J]. 河北醫藥，2014，36（24）：3745-3747.

[2]祁慧玲. 宮腔鏡終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果分析[J]. 臨床醫學，2015，35（3）：74-75.

[3]周榮向，楊軍，葉海燕. 宮腔鏡手術與陰式手術治療子宮瘢痕妊娠效果比較觀察[J]. 人民軍醫，2015，58（3）：288-289.

[4]張強. 應用宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果分析[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（5）：13-14.

[5]王臘珍. 宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效分析[J].當代醫學，2015，21（4）：79-80.

[6]張少娟. 剖宮產后子宮瘢痕妊娠26例臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：52-53.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.078

【文章編號】1674-9308（2015）17-0103-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719