分析小兒麻疹合并肺炎的臨床特點及護理措施

陳素綢 許玉涼 林秋娟

分析小兒麻疹合并肺炎的臨床特點及護理措施

陳素綢 許玉涼 林秋娟

【摘要】目的 探究綜合護理對麻疹合并肺炎患兒臨床癥狀和臨床療效的影響。方法 病例選取我院2013年4月～2015年3月收治的42例麻疹合并肺炎患兒，隨機分為兩組。對照組21例，采用常規護理；試驗組21例，采用綜合護理。護理1周后比較兩組的退熱、退疹和住院時間以及臨床療效。結果 試驗組在退熱時間（4.58±1.48）、退疹時間（7.54±1.58）和住院時間（7.8±1.4）上小于對照組[（7.23±1.54）、（11.28±1.26）、（12.7±1.7）]（P＜0.05）。試驗組治療總有效率（90.5%）大于對照組（61.9%）（P＜0.05）。結論 綜合護理可以縮短患兒退熱、退疹和住院時間，提高治療總有效率，有很好的臨床應用價值。

【關鍵詞】小兒麻疹；肺炎；護理

作者單位：361022 廈門大學附屬第一醫院杏林分院感染科

Analysis of Children With Measles Pneumonia Clinical Characteristics and Nursing

CHEN Suchou XU Yuliang LIN Qiujuan, First Affiliated Hospital of Infectious Diseases Branch, Xinglin, Xiamen University, Xiamen 361022, China

[Abstract]Objective To explore the comprehensive nursing care on measles combined pneumonia in children with clinical symptoms and clinical curative effect. Methods 42 cases selected from April 2013 to March 2015 of children with pneumonia were randomly divided into two groups. Control group has 21 cases, they use the conventional nursing. Examination group has 21 cases, they use the comprehensive nursing. Comparing of two groups of antifebrile, rash and length of hospital stay, and clinical curative effect after caring 1 week. Results Examination group in antifebrile (4.58±1.48), rash (7.54±1.58) and length of hospital stay (7.8±1.4) significantly less than the control group [(7.23±1.54), (11.28±1.26) and (12.7±1.7) ](P<0.05). Examination group total effective rate (90.5%) were significantly greater than the control group (61.9%) (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing care can significantly shorten the time of fever, rash and hospitalization time, increase the effective rate, have great value in clinical application.

[Key words]Children with measles, Pneumonia, Nursing

麻疹是一種傳染性很強，由麻疹病毒引起的小兒急性呼吸道傳染病，并極易引發嚴重的合并癥。麻疹發病率近年來有所提高，并且一般伴有嚴重的肺炎，2歲以下小孩的臨床表征為高燒不退、呼吸困難[1]，甚至并發呼吸衰竭、心力衰竭，更嚴重著會多器官損傷。麻疹病病情嚴重，容易變化且死亡率極高，非常難于護理。故在臨床上，特別針對小兒必須高度監護，提高重視程度，一絲不茍的護理。為探究綜合護理對麻疹合并肺炎患兒在臨床治療上的影響，選取我院42例患者研究。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

病例選取我院2013年4月～2015年3月收治的42例麻疹合并肺炎患兒。所有患者均經過ELISA法測得麻疹抗體為陽性，也均符合WHO推薦的小兒肺炎的診斷標準。將42例患兒隨機分為兩組：對照組21例，其中男15例，女6例，年齡3個月～4歲，平均年齡（2.4±1.3）歲，平均病程（10.8±2.4）d。試驗組21例，男14例，女7例，年齡2個月～4歲，平均年齡（2.5±1.2）歲，平均病程（10.4±2.8）d。兩組患者在性別、年齡、病程及其他一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患兒在住院后安排相同的病房和治療方法：（1）抗病毒、抗菌治療。（2）降溫治療。（3）對癥下藥。試驗組的患兒在常規護理的同時接受綜合護理。

1.2.1 發熱的護理 護士在患兒出疹高熱期每4 h測量一次體溫。體

溫過高時可以采用物理降溫：如減少遮蓋物，及時擦干汗液，用溫水擦拭。溫水擦拭可以使得毛細血管擴張，利于麻疹透發也利于降溫。但慎用退熱劑、不能使用酒精擦拭和冷敷。控制患兒體溫在38～39℃，不能降溫過快。如若患兒體溫超過40℃且一時不可退去，此時可以使用少量退熱劑。囑咐家長多給予患兒飲水，飲食多用流體或者半流體以補充出汗丟失的水分。

1.2.2 呼吸衰竭的護理 保持呼吸道清潔暢通是防治呼吸衰竭的關鍵因素。在護理中常常將患兒置于仰臥半臥位，這樣可以利于肺部擴張，并更換平臥、右側臥、左側臥位。并時而扣背、吸入霧化氣體，這樣可以有助于患兒排除呼吸道的痰液[2]，如若患兒年齡太小，家屬可以協助患兒維持體位。及時清理患兒的口鼻分泌物，并按時服用化痰止咳藥物。

確保患兒吸氧足夠可以提高患兒血氧分壓，改善換氣功能。可以根據患兒不同的呼吸困難程度來采用不同的呼吸氧氣方式，在吸氧的過程中，要時刻注意觀察患兒的各項生理指標：呼吸率、心率等。也要注意患兒皮膚顏色，防止缺氧狀況發生。當患兒的呼吸情況有所改善即可減慢呼吸機的頻率，直至撤掉呼吸機。在撤掉呼吸機后要時刻清理呼吸道堆積物，密切觀察患兒呼吸情況。

1.2.3 心力衰竭的護理 患兒重癥肺炎通常會并發心力衰竭，因為呼吸衰竭導致肺部低氧和CO2滯留使得心臟負荷增加。臨床上可以觀察到患兒容易煩躁、皮膚蒼白無血氣、心率增快等等。所以對心里衰竭的護理也是必不可少的。

在藥物上可以使用強心劑減少心臟負荷、減少心臟耗氧并增強心肌收縮。對于部分患兒可加用鎮靜劑，可以減少耗氧，減少心臟負荷。

在檢測上使用心電檢測儀檢測患兒的心率。患兒平靜時的心率若＞160次/min，就應當考慮是否為心力衰竭所引起，并及時報告主治醫師，時刻觀察患兒呼吸頻率、心音強弱或是否存在點頭樣呼吸。必要時進行血氣分析。如若患兒太過煩躁不安，影響病房環境，可使用鎮靜藥物。

在飲食上根據患兒所喜愛的食物選擇流體或者半流體的食物，這樣選擇不僅易吸收而且還能增強患兒食欲。食物盡量選取高營養的食物，在控制心力衰竭時要選擇低鹽食物。在進食次數上盡量少食多餐，不能太飽，防治胃部擴大使得膈肌壓迫肺和心。嬰兒則提倡哺母乳喂養。可多食水果蔬菜，利于排便，如若便秘，可使用開塞露。

兩組患兒在護理一周之后記錄退疹、退熱和住院時間并觀察兩組的臨床療效。

1.3 診斷指標

顯效：體溫正常、咳嗽消失、皮疹消退。有效：體溫基本回歸正常、咳嗽癥狀好轉、皮疹大部分消退。無效：體溫無變化、咳嗽癥狀無好轉、皮疹無明顯消退。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

根據SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組臨床癥狀情況比較

試驗組在退熱、退疹和住院時間上小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床癥狀改善情況比較（s）（d）

表1　兩組臨床癥狀改善情況比較（s）（d）

組別 　　退熱時間 　　退疹時間 　　住院時間對照組 　7.23±1.54 　11.28±1.26 　12.7±1.7試驗組 　4.58±1.48 　7.54±1.58 　7.8±1.4

表2　兩組臨床療效情況比較（n，%）

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組的總有效率（90.5%）高于對照組（61.9%）（P＜0.05）。見表2。

3　討論

麻疹的特點是全身出疹，會引起急性呼吸道疾病。因為其由麻疹病毒引起，所以會使免疫細胞誘發炎癥反應，患兒的臨床癥狀主要表現為流涕、發熱、全身起疹伴有咳嗽、眼結膜炎以及口腔內柯氏斑。而肺炎是麻疹最為常見的并發癥，最為關鍵的是肺炎引起的呼吸衰竭進而導致的心衰是患兒死亡的最主要原因。

麻疹患兒由于自身免疫系統的不完全，而抵抗力低下。此時容易患上多種并發癥，從而使得臨床治療時間的增加，患兒生活質量的下降。麻疹病毒激活體內的免疫細胞，產生炎癥反應，使得機體持續高溫，導致患兒大汗、脫水、加重呼吸困難等[2]。呼吸困難加重是導致患兒死亡的重要原因之一，必須及時退熱。但若退熱程度太大，不宜麻疹透發，反而使得麻疹內陷，誘發心肌炎[3]，故調控體溫是一個難點和關鍵。呼吸衰竭是因為發熱導致換氣時缺氧和CO2滯留在呼吸道所致，嚴重可導致心力衰竭等危及患兒生命[4]。必須給予患兒良好的呼吸道管理和有效的吸氧才能預防。患兒重癥肺炎通常會并發心力衰竭，因為呼吸衰竭導致肺部低氧和CO2滯留使得心臟負荷增加[5]。所以對心力衰竭的護理也是必不可少的。

在本次研究中，試驗組患兒接受的綜合護理更為科學和細心，特別是在發熱、呼吸、心力衰竭的護理上尤為仔細，當然其結果也是令人滿意的。試驗組患兒在臨床癥狀的改善時間和治療有效率上都優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，綜合護理在治療小兒麻疹合并肺炎的病癥中有減少患兒癥狀恢復時間和改善臨床療效的效果。

參考文獻

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[4]余海云. 小兒麻疹合并肺炎心衰的病情觀察及護理體會[J]. 醫學信息，2014，27（2）：247.

[5]孫俊杰. 優質護理在小兒麻疹合并肺炎心衰中的應用[J]. 中國實用醫藥，2014，9（17）：219-220.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.171

【文章編號】1674-9308（2015）17-0230-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.7