護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析

程東陽

護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析

程東陽

【摘要】目的 分析護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響，總結護理干預經驗。方法 對照組、干預組各納入患者37例，均給予非強制性康復治療，后者給予綜合護理干預，對比相關指標。結果 干預組痊愈率40.54%、（痊愈＋顯效）率78.38%高于對照組13.51%、48.65%，無效率2.70%低于對照組18.91%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預組住院期間發生嗆咳2例，對照組發生嗆咳14例、吸入性肺炎1例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年癡呆合并吞咽障礙患者，給予綜合護理干預，有助于增進吞咽障礙療效，降低不良事件發生風險。

【關鍵詞】老年癡呆；吞咽障礙；并發癥；護理干預

作者單位：150086哈爾濱，黑龍江護理高等專科學校

Analysis of the Effect of Nursing Intervention on Dysphagia in Elderly Patients With Dementia

CHENG Dongyang, Heilongjiang Nursing College, Harbin 150086 , China

[Abstract]Objective To analyze the nursing intervention in the effect of swallowing disorder in patients with dementia, summarizes the experience in nursing intervention. Methods The control group and intervention group in 37 cases of patients, all give the compulsory rehabilitation treatment, which gives the comprehensive nursing intervention, comparing related indicators. Results The intervention group cure rate 40.54%, heal and efficiency is 78.38% higher than that of control group were 13.51%, 48.65%, no efficiency 2.70% lower than the control group 18.91%, difference has statistical significance (P<0.05). Intervention group, hospitalization choking cough occurred in 2 cases, control group 14 cases, 1 cases of aspiration pneumonia choke to cough, statistically significant difference (P<0.05). Conclusion In patients with dementia disorder of swallowing, gives the comprehensive nursing intervention, promote swallowing dysfunction, and reduce the risk of adverse events.

[Key words]Dementia, Swallowing disorders, Complications, Nursing intervention

老年癡呆癥是一種老年期、老年前期常見的原發性退行性腦病，具體可分為阿爾茲海默病（Alzheimer’s diseases，AD）、血管性癡呆（Vascular diseases，VD）與混合型癡呆，在我國其發病率高達2%～18%，65歲以上人群發病率高達7.8%，已成為神經內科最常見疾病，且隨著人口老齡化，其發病率仍有較大的上升空間[1]。老年癡呆患者以記憶力減退、認知障礙為主要癥狀表現，部分可伴有人格改變、抑郁與焦慮癥狀，以持續、深重的智能損害為主要病理特征，常表現為明顯的記憶力減退、認知障礙，是吞咽功能障礙的高危人群，誤吸、誤咽風險較高，一旦發生誤吸、誤咽可引起窒息、吸入性肺炎、營養不良、氣道堵塞等并發癥，甚至可致死亡。絕大多數吞咽障礙所致不良事件是可以預防的，對老年癡呆吞咽障礙進行護理干預具有重要意義。

1　資料及方法

1.1 一般資料

以2013年2月～2014年8月，黑龍江省第四醫院康復科、神經內科收治的老年癡呆伴吞咽功能障礙患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床確診，輕度、中度癡呆，具有一定的自理能力；（2）未合并其它類型危重癥，可耐受，非姑息治療患者；（3）生命體征趨于平穩，轉入普通病房；（4）知情同意。共納入74例，其中男33例、女41例，年齡64～88歲，平均（73.4±10.2）歲。文化水平：小學及以下40例、初中及高中21例、大專及以上13例。據入院順序隨機分為對照組、干預組各37例，兩組患者年齡、性別、癡呆嚴重程度、吞咽功能評分水平、文化水平差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：（1）以生物刺激反饋儀治療吞咽功能障礙，頻率40 Hz、電流15～23 mA，對稱雙向方波，波寬1 ms，表面電極貼覆于頦下，開始治療，詳細問詢患者感受，評估患者耐受，調節強度，必要時聯合熱刺激、聲帶內收練習，增加吞咽能力，30 min/次、1次/周，持續8周；（2）康復訓練，選擇性應用相關康復訓練，但不強求，進行吞咽動作訓練、舌肌咀嚼訓練、嘴唇訓練、模擬吞咽訓練、發音訓練、鼻咽喉閉鎖訓練。干預組：在對照組基礎上，進行護理干預，主要目的為提高患者依從性，保證康復訓練順利實行，增進康復訓練效果，提高康復訓練質量，主要內容如下。

健康教育：使患者充分認識到康復訓練的必要性、可行性，是開展康復訓練的前提，入院時，首先對患者進行有關于吞咽障礙概念、危害、康復訓練相關內容健康宣教，30 min以上，首日9∶00～10∶00，并在日常訓練中，通過口頭宣教、現身說法、案例講解等方法，不斷強化患者認識。行為干預：保障患者規律作息、適量運動，鼓勵及早開展床下訓練，鼓勵家屬進行按摩等活動，活動氣血，緩解軀體不適，減輕因長期臥床、少運動帶來的耐力下降，提高患者肌力，10 min次，早晚各一次，保證每日不少于20 min的床下活動。飲食干預：在保障安全的前提下，給予患者安神醒腦、補腦健智、高營養食物，以滿足患者日常訓練消耗、生理需要，以易于咀嚼、不易嗆咳食物為主，禁肥肉等油膩食物，以免發生誤吸。心理干預：良好的精神狀態是開展康復訓練的前提，多與患者進行溝通，真誠關心、愛護患者，轉變護理觀念，每日抽出20 min與患者聊天，指導家屬做好陪護工作。

1.3 觀察指標

統計吞咽障礙相關不良事件發生例數，包括嗆咳、誤吸、誤咽風險，可引起窒息、吸入性肺炎、營養不良、氣道堵塞等。

1.4 療效判定

痊愈：吞咽功能6級，正常飲食，飲水試驗1級；顯效：吞咽功能5級或上升3級，飲食實驗1～2級；有效：吞咽功能3～4級或上升1～2級，飲食實驗增加1級；無效：未達到痊愈、顯效、有效標準[2]。

1.5 統計學處理

數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

干預組痊愈率、（痊愈+顯效）率高于對照組，無效率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。干預組住院期間發生嗆咳2例，未見吸入性肺炎、營養不良等并發癥，對

照組出現嗆咳14例，吸入性肺炎1例，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

表1　對照組與干預組臨床療效對比[n（%）]

3　討論

多數人認為吞咽神經控制具有多維性，完成一個吞咽動作所涉及的機制較復雜。癡呆患者病在腦部，而腦部特別是腦干是控制吞咽的主要器官，腦干病變、彌漫性病灶癡呆患者可能并發吞咽障礙[3]。

吞咽障礙康復訓練方法基本成熟，主要包括間接治療如舌咽肌功能訓練、感覺刺激治療、神經肌肉電刺激、生物反饋等，直接治療如飲食控制，補償治療如門吞咽訓練、交替吞咽或空吞咽訓練等，綜合治療療效得到肯定。但實際情況是，綜合康復訓練開展率較低，多數醫院仍簡單的采用吞咽障礙治療儀治療吞咽障礙，康復訓練落實效果差[4]。主要原因可能為：（1）患者耐受差，長時間臥床、營養不良、肌力下降等原因致耐受下降；（2）對康復訓練缺乏足夠的重視，健康教育不到位；（3）患者情緒不穩定，對治療依從性不足；（4）患者病情不穩定；（5）患者舒適度欠佳，康復訓練持續性不足；（6）患者缺乏足夠的毅力、理解與配合能力。綜合護理干預，通過健康教育、行為干預、飲食干預、心理干預等方法，提高患者對吞咽障礙康復訓練知信行水平[5]。結果顯示干預組痊愈率、（痊愈＋顯效）率高于對照組，無效率、關不良事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示綜合護理干預確實有助于增進吞咽障礙治療效果[6]。

參考文獻

[1]錢采韻. 第四屆全國老年性癡呆與相關疾病研討會暨老年性癡呆國際討論會紀要[J]. 中華老年醫學雜志，2004，23（8）：581-582.

[2]張笑梅，王春霞，田泳. 護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（2）：516-517.

[3]陳露露. 護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響[J]. 中國療養醫學，2014（3）：249-250.

[4]李麗. 護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響[J]. 中國醫藥導報，2007，4（26）：70-71.

[5]劉燕，辛兆紅. 護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：72-73.

[6]劉付敏. 護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（12）：172.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.172

【文章編號】1674-9308（2015）17-0232-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473