持續(xù)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者程序化脫機(jī)中的體會(huì)

張新平 徐慶余 盧 鵬 揭 偉

（綿陽(yáng)富臨醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

持續(xù)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者程序化脫機(jī)中的體會(huì)

張新平 徐慶余 盧 鵬 揭 偉

（綿陽(yáng)富臨醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的 探討呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）在程序化脫機(jī)患者中相關(guān)性及影響因素。方法 選擇進(jìn)入程序化脫機(jī)流程的顱腦損傷患者12例，采用模式為SIMV+PS（VC-IMV），呼吸頻率8～12次/分，潮氣量（11±2.4）mL/（kg·min），PS為8～10 cm H2O，吸入氧濃度35%～45%。監(jiān)測(cè)方法：開始程序化停機(jī)30、60、90 min后SIMV頻率降低2次，并維持30 min后采集動(dòng)脈血?dú)猓瑫r(shí)需保持脈搏血氧飽和度SpO2在99%～100%，各時(shí)相間心率與動(dòng)脈血壓之差＜±15%。結(jié)果 三組間的呼吸頻率（RR），PaCO2差異顯著，而心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），血氧分壓（PaO2），PaCO2與PETCO2之差（Pa-ETCO2）值無組間差異。結(jié)論 在程序化脫機(jī)過程中PETCO2是反映PaCO2變化的可靠指標(biāo)。

程序化脫機(jī)；呼氣末二氧化碳分壓；動(dòng)脈二氧化碳分壓

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇程序化脫機(jī)患者12例，男7例，女5例，年齡34～81歲，平均年齡（52±7.8）歲；體質(zhì)量（58.4±10.3）kg。患者中有COPD病史的8例，SAP患者4例；所有患者均為SIMV+PS（VC-IMV）模式下早Y型管口接呼吸過濾器，然后接呼氣末二氧化碳采樣管，另一端連接CO2監(jiān)測(cè)儀（DataxOhmedas/5）用彎流法連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2。

1.2 觀察項(xiàng)目：心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、PETCO2、血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）通過血?dú)夥治龅玫浇Y(jié)果。數(shù)據(jù)采集時(shí)間為參數(shù)調(diào)整后30 min（T1），60 min（T2），90 min（T3）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：各數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，3個(gè)時(shí)相（T1、T2和T3）間差異性比較采用t檢驗(yàn)，PETCO2與PaCO2的相關(guān)性比較采用直線相關(guān)分析法，P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

3組間的呼吸頻率（RR），PaCO2差異顯著，而PaCO2與PETCO2之差（Pa-ET）CO2，MAP，血氧分壓（PaO2），HR無組間差別。PETCO2與PaCO2的相關(guān)性比較顯示二者在T1、T2和T3 3個(gè)時(shí)相均有較好的相關(guān)性（r1=0.812，r2=0.826，r3=0.794，P均＜0.01）。見表1。

Continue to Breathe at the end of the CO2Partial Pressure Monitoring in Craniocerebral Injury Patients Programmed Off-line

ZHANG Xin-ping, XU Qing-yu, LU Peng, JIE Wei
(Department of Neurosurgery, Fulin Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China)

Objective(PETCO2) and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) in patients with programmed off-line and the related factors.Methods12 cases of craniocerebral trauma were selected into the program offline procedure, the pattern of SIMV + PS (VC - IMV), respiratory frequency 8-12 times/min, tidal volume (11±2.4)mL/(kg·min), PS is 8-10 cm H2O, 35%-45% inhaled oxygen concentration monitoring method was programmed downtime for 30, 60, 90 minutes after reduce the frequency of SIMV twice, and lasts for 30 minutes after the acquisition of arterial blood gas, at the same time to keep the pulse oxygen saturation SpO2in 99%-100%, and when the heart rate and arterial blood pressure difference (plus or minus 15%.ResultsOf three groups of between breathing rate (RR) and PaCO2significant difference, and heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), blood oxygen saturation (SpO2), blood oxygen partial pressure (PaO2), PaCO2and PETCO2(Pa-ETCO2) the difference between the value of no difference between groups.ConclusionPETCO2is reflected in the process of programmed off-line PaCO2reliable indicators of change.

Programmed off-line; At the end of the breathe out CO2partial pressure; Arterial carbon dioxide partial pressure重型顱腦損傷后患者會(huì)產(chǎn)生各種形式的呼吸功能障礙，低氧血癥的發(fā)病率也高達(dá)49%～73%，為了改善患者預(yù)后，需要進(jìn)行早期機(jī)械通氣輔助呼吸，所以，機(jī)械通氣療法在治療顱腦損傷方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。而呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè)作為一種無創(chuàng)技術(shù)在機(jī)械通氣中也的應(yīng)用也日益廣泛，本文旨在觀察持續(xù)呼氣末二氧化碳來監(jiān)測(cè)能否用于顱腦損傷患者程序化脫機(jī)過程中。

3 討 論

R651.1+5

B

1671-8194（2016）34-0002-02