2型糖尿病中醫護理的研究進展

李佳玥 張 瑩 康 鍇 李 娜 程 娜 鄭曉艷 郭 鵬

（北京中醫藥大學東直門醫院內科，北京 100700）

2型糖尿病中醫護理的研究進展

李佳玥 張 瑩 康 鍇 李 娜 程 娜 鄭曉艷 郭 鵬

（北京中醫藥大學東直門醫院內科，北京 100700）

2型糖尿病是一種進行性終身疾病，以血糖升高為特征，其患病率隨著人們生活方式改變以及人口老齡化而日益增加。劇統計，在發達國家糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病。糖尿病及其急慢性并發癥使患者壽命縮短、生活質量下降，已成為威脅人類健康的世界性公共衛生問題，給社會經濟帶來沉重負擔。中醫藥防治糖尿病有顯著療效，其中中醫護理是療效得以實現的關鍵所在。

護理；糖尿病；中醫

1 中醫對糖尿病的認識

糖尿病屬于中醫學“消渴病”范疇。《儒門事親》指出消是消灼，是火燒的意思；《景岳全書》指出消是消耗的意思。關于其病機，在《黃帝內經》有云：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”消渴病病名提示揭了其基本病機，即糖尿病是多是由于飲食不節或情志不遂，導致脾胃運化失司、濕熱內生或肝失疏泄、肝膽濕熱，內熱傷陰所致。糖尿病日久耗傷人體精氣，致使人虛損，不僅令人疲乏、消瘦，最終更可導致多系統、多臟器的并發癥。

2 糖尿病中醫護理的現狀

2.1 飲食護理：飲食治療是2型糖尿病治療的基石，各種治療方法都需在飲食治療的基礎上進行，對疾病的發展及預后起著至關重要的作用。目前很多學者對糖尿病飲食護理的原則、目的及辨證都有具體研究。

葛姝萍等[1]提出飲食護理的原則為：嚴格按醫囑進行；用餐應定食定量、少食多餐；提倡食用各種新鮮的蔬菜、豆類、粗谷類以及高蛋白低脂肪食物；禁用糖類飲食，忌煙酒、高淀粉、高膽固醇，辛辣等食品。

白換娥[2]針對飲食護理的目的提出飲食控制減少了患者胰島素抵抗，從而減輕胰島β細胞的負擔，增加細胞對胰島素的敏感性。

關于具體方案的制定，李秀芳[3]認為將每日總熱量折算成主食（糧食）、蔬菜、豆類、肉、蛋各若千克。碳水化合物（4 kcal/g）、蛋白質（4 kcal/g）、脂肪（9 kcal/g），蛋白質每日每千克體質量給1 g，碳水化合物每日200～400 g，脂肪每日每千克體質量給0.5～1.0 g，三餐分配為早1/5，中、晚各2/5。安徽中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科[4]提出將消渴病分為肝胃郁熱、胃腸實熱、脾虛胃熱、上熱下寒、陰虛火旺、氣陰兩虛和陰陽兩虛證。針對每種證型提出了具體飲食護理方案。肝胃郁熱證者宜食開郁清熱之品；胃腸實熱證者宜食清利胃腸實熱之品；脾虛胃熱證者宜食補脾清胃熱之品；上熱下寒證者宜食清上溫下之品；陰虛火旺證者宜食滋陰降火之品；氣陰兩虛證者宜食益氣養陰之品；陰陽兩虛證者宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品。

在進餐順序上，劉愛云等[5]提出飯前可先吃一點生黃瓜或西紅柿，吃飯前先喝湯，再吃主食和蔬菜；改變進食方法，應細嚼慢咽，不要多次地盛飯，吃完飯后立即放下筷子離開餐桌，少吃零食。

劉占厚[6]認為應謹和五味，五味即酸、苦、甘、辛、咸五種味道。五味對五臟有特定的親和性，“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎”，五味調和則能滋養五臟、強壯身體，而五味偏嗜日久則會引起相應臟氣偏盛偏衰，誘發或加重糖尿病。故飲食五味的攝取應適度和合，不可偏嗜，尤不可過甘、過辛、過咸因此糖尿病患者除常規忌食甜食、含糖飲料外，各種辛辣刺激品、油炸品、腌制品應盡量少食。

戴莉敏等[7]主張采用糖尿病飲食運動口訣有利于激發患者參與熱情，提高患者飲食運動自我管理能力及依從性。具體飲食口訣內容為，“1、2、3、4、5、6、7”口訣：每天1斤蔬菜；每餐2兩主食；每天不超過3湯匙植物油；每天4兩水果；每天5份蛋白質，包括1兩魚、1兩肉、1個雞蛋、1袋牛奶和1份豆制品；每天不超過6 g鹽；每天不少于7杯水。

2.2 運動護理：在我國，2型糖尿病患者運動方面自我管理能力較低，對使用胰島素前后運動注意事項認知還遠遠不夠，運動依從性較差，大部分患者沒有形成運動習慣。所以，提高患者運動自我管理能力任重而道遠。在運動方式、強度、時間和頻率方面有許多相關研究。

2.2.1 運動方式：大多數機構認為2型糖尿病患者應該選擇中度至劇烈的運動方式[8]，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等。毛芝海[9]認為堅持中低強度的有氧運動能夠降低2型糖尿病危險因素，調節血脂異常，減輕體質量，降低血壓和脈壓差，并可起到預防糖尿病并發癥作用。王超等[10]的研究表明易筋經鍛煉能夠增加骨骼肌的被動運動，增加肌肉對糖的利用與消耗，有利于糖代謝，從而降低血糖。總之，運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經濟、文化背景及體質相適應。

2.2.2 運動強度：檢測運動強度通常都以心率作為參考指標。一般健康人的最大心率公式為：（220-年齡）的70%～80%。但糖尿病患者要根據自身的不同情況而定出不同的目標。年齡較大、體質較差者可以定在最大心跳的50%。

Hordern等[11]建議2型糖尿病患者每周維持最少210 min中等強度的運動或者每周125 min高強度運動。Gram等[12]研究表明無論是越野行走還是中等強度的運動處方，4個月后2型糖尿病患者糖化血紅蛋白未有顯著改善。如何選擇運動強度仍需要更多的試驗來證實。孫久春[13]通過試驗建議以50 m/min或70 m/min步行速度運動，以70 m/min運動強度為佳，并建議于運動前評估、篩選幫助選擇合適的運動強度。

2.2.3 運動時間和頻率：張會君等[14]在試驗中制定的個體化運動處方中，運動時間為餐后1 h。相關資料表明2型糖尿病患者每周進行3次高強度的有氧運動，持續2個月，可使胰島素的敏感性增加46%。但終止鍛煉3 d，已獲得改善的胰島素敏感性會降低，故運動頻率以每周3～5 d為宜[15]。

目前推薦每次20～60 min有氧運動，有效心率的保持時間至少達10～30 min，不包括熱身和結束后整理運動；運動強度較大時，持續時間應相應縮短，適于相對低齡、病情輕、體力好的患者；強度較小時，持續時間則適當延長，適于年老者和肥胖患者[16]。

2.2.4 注意事項：對患有急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網膜病變、隨機空腹血糖＞16.8 mmol/L及體位性低血壓等運動禁忌的患者，不建議進行運動護理[17]。

2.3 生活起居：人于自然界關系密切，糖尿病患者生活起居條件的優劣，直接影響其療效。李月娣[18]主張糖尿病患者宜在室內陽光充足，空氣清新，整潔安靜，室溫以18～20 ℃、濕度在50%～60%的環境下生活，醫護人員要做到文明禮貌，服務周到，使患者時時處處感到溫暖、舒適、方便和安全。

糖尿病患者應戒煙限酒、多飲水。劉愛云[5]認為酒中只含酒精不含其他營養素，只提供熱量，1 g酒精產熱7 kcal，且增加肝臟負擔且易引起血清三酰甘油升高。少數服用磺脲類降糖藥的患者，飲酒后易出現心悸、氣短、面頰紅燥等。多飲水有助于體內代謝產物排出和血糖的稀釋。

糖尿病久治不愈最易出現血管病變，動脈粥樣硬化和血栓形成，可導致肢端缺血，神經營養不良可導致糖尿病足的發生。對于糖尿病足的預防來說，足部護理至關重要。李明子[19]在進行調研時發現除大多數患者能夠“不用雞眼膏來處理自己腳上的老繭”外，72.3%的患者從未每天檢查雙腳，71.3%的患者沒有穿鞋前檢查鞋內異物的習慣，55.4%的患者根本不知道不應赤腳行走，不穿有破洞、打補丁的襪子。由于保護性感知覺的減弱和喪失，每天檢查雙腳和穿鞋前檢查鞋內異物被認為是預防和早期發現足部損傷的必要措施。患者教育仍是目前糖尿病足護理中的重要任務，以提高患者預防糖尿病足的意識，促進養成健康的生活習慣。

2.4 情志護理：情志護理可明顯緩解糖尿病患者恐懼、焦慮、抑郁等心理，對其血糖控制具有積極意義。護理人員通過自身專業的知識和嫻熟的技巧贏得患者的信賴，并將治療信息和檢驗結果及時與患者進行合理解釋，可以讓患者逐步樹立正確的人生觀，增強戰勝病魔的信念。針對其具體方案有許多研究。

崔玉煥等[20]認為應該針對患者病程各階段的不同心理進行不同的心理護理，才能有效緩解患者心理壓力，促進病情的轉歸。入院早期應幫助患者接受事實、了解疾病，鼓勵患者積極面對；治療中應向患者及其家屬詳細解釋所用藥物的作用以及用藥方案的合理性與科學性，耐心講解錯誤用藥造成的各種危害，解決患者的思想問題；出院前應叮囑患者注意自身病情發展、監測血糖，定期復診。

李玉梅[21]認為個性化的心理護理干預能改善2型糖尿病患者的心理狀態、提高自我管理能力，血糖控制良好，有效地延緩急慢性并發癥的發生，提高生活質量。個性化心理護理是一種以患者為中心，對其生理、心理乃至社會各方面的因素進行評估，充分考慮患者的特點和需求，進行個性化、有針對性、有目標的互動式護理管理活動，能更好控制糖尿病的發展[22]。

3 不足及展望

目前中醫護理糖尿病效果明顯，對糖尿病患者血糖的控制、預防并發癥的發生及延緩并發癥的發展有顯著療效。但針對糖尿病中醫護理的研究多是經驗總結及護理體會，缺乏大樣本研究及數據支持，人們難以信服。且現階段，關于中醫辨證護理的相關研究也非常鮮見。所以希望今后開展具有嚴格科研設計的中醫辨證護理的臨床研究，從而得出更多糖尿病中醫辨證護理的可靠證據，指導臨床。

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[3] 李秀芳.糖尿病的飲食護理[J].護理研究,2011,18(29):151.

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