探討卒中相關性肺炎的臨床特點及危險因素

張 兵

（遼寧省沈陽市新民市人民醫院 急診科，遼寧 沈陽 110300）

探討卒中相關性肺炎的臨床特點及危險因素

張 兵

（遼寧省沈陽市新民市人民醫院 急診科，遼寧 沈陽 110300）

目的 研究卒中相關性肺炎的臨床特點及其相應的危險因素。方法 選取在我科接受住院治療的卒中與卒中相關性肺炎患者110例作為研究對象，其中非卒中相關性肺炎患者55例（對照組），卒中相關性肺炎患者55例（實驗組），對兩組患者的一般資料進行對比分析，分析臨床卒中相關性肺炎的危險因素與臨床特點，并進一步探討相應的治療方案和預防措施。結果 機械通氣、意識障礙、呼吸困難、糖尿病、年齡與心房顫動時卒中相關性肺炎的危險因素，細菌檢測結果革蘭陽性菌感染為19.6%，革蘭陰性菌感染占58.7%，經過治療與預防能夠有效的改善預后。結論 卒中相關性肺炎的危險因素較多，但是進行科學、有效的早期干預與治療能夠顯著的改善預后情況。

卒中相關性肺炎；危險因素；臨床特點；預防措施；治療方案

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年9月至2015年8月在我科接受住院治療的卒中患者55例作為對照組，其中有女性患者22例，男性患者33例，患者的年齡在29～83歲，平均年齡為（66.15±6.14）歲。選取同一時間段在我科接受住院治療的卒中相關肺炎患者55例作為實驗組，其中有女性患者27例，男性患者28例，患者的年齡在27～85歲，平均年齡為（68.15±5.27）歲。有腦梗死患者67例，腦出血患者43例，所有患者均符合腦血管學術會議通過的標準，其中腦出血患者應用內科保守治療[2]?；A疾?。河?7例為心房顫動患者，33例2型糖尿病患者與71例高血壓疾病患者。本次所納入的患者中均不存在有明確慢性支氣管炎、短暫性腦缺血發作、腫瘤、發病前肺部感染以及嚴重肝腎功能不全的患者[3]。

1.2 臨床表現：所有卒中相關性肺炎患者均存在發熱現象，且體溫均在38 ℃以上，其中有44例患者存在咳痰、咳嗽現象，為黃白色或膿性痰，氣管切開患者能夠吸出黃色的膿痰，有38例患者肺部有濕啰音。40例患者的白細胞總數在10.0×109/L以上[4]，34例患者的肺部CT掃描或胸部X線片證實均存在炎癥，所有卒中相關肺炎患者均進行痰培養檢查。

1.4 統計學分析：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素：對兩組患者的性別、年齡、高血壓、心房顫動、糖尿病、吞咽困難、卒中類型、意識障礙、氣管插管、氣管切開、呼吸機使用、住院時間以及年齡等單因素進行統計分析，結果表明年齡（70歲以上）、心房顫動、糖尿病、意識障礙、吞咽困難、呼吸機使用是卒中相關肺炎的危險因素，P值均＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 Logistic分析：對實驗組與對照組進行多因素分析，相關因子賦值，男性為1，女性為2，腦梗死為2，腦出血為1，年齡在70歲以上的為1，年齡在70歲以下的為2，進行Logistic分析，結果表明年齡在70歲以上，糖尿病、意識障礙、吞咽困難、心房顫動與呼吸機使用是卒中相關肺炎的危險因素，所有P值均＜0.01。

2.3 痰培養結果：所有懷疑為卒中相關肺炎的患者均進行下呼吸道分泌物培養，進行吸痰取樣，所有標本在取樣后均在1 h內送檢。痰培養結果表明，58.7%為革蘭陰性菌，其中有16.6%為肺炎克雷伯菌，20.7%為銅綠假單胞菌，12.0%為鮑曼不動桿菌；19.6%為革蘭陽性菌，其中有9.8%為金黃色葡萄球菌，14.1%為真菌。有部分患者為混合感染。

2.4 歸轉：卒中相關肺炎組患者中，4周內有41例患者的感染得到控制，咳痰、咳嗽癥狀明顯好轉，體溫恢復，肺部體征消失，肺部CT或胸部X線片復查明顯好轉。8例患者由于多臟器功能衰竭或肺部感染死亡。21例患者患者繼續住院治療。

3 討 論

下呼吸道感染是常見的腦卒中并發癥，也是導致患者死亡的主要原因，并發肺部感染的急性腦卒中患者的病死率是無肺部感染患者的3倍[5]。對卒中相關肺炎的危險因素進行總結，并采取相應的措施進行預防和治療很有必要。卒中相關肺炎有部分為院前感染，但大部分為院內感染，但是卒中相關肺炎與院內感染又存在一定的差別，具有獨立的臨床規律[6]。

本次實驗研究結果表明，卒中相關肺炎的危險因素有：①年齡在70歲以上的患者的相關肺炎發生率較大，且隨著年齡的增長，發生率會逐漸的增加。主要是由于老年患者的各項體能下降，體液免疫與細胞免疫功能減退，呼吸道的分泌物清除能力降低，故容易發生感染；②基礎疾病，長期糖尿病會造成血管內皮損傷，影響免疫功能；心房顫動容易在患者心房與二尖瓣瓣膜處形成血栓，該類患者的病情重，腦水腫明顯，常存在意識障礙、腦疝、消化道出血等癥狀，容易發生相關肺炎；③意識障礙與團員困難；④氣管插管、呼吸機使用與氣管切開。

綜上所述，卒中相關肺炎的危險因素較多，及時、正確的治療與預防非常重要，在住院治療期間應強化基礎護理，盡早進行腸內營養支持，實施早期康復治療，確?；颊吆粑罆惩ǎM可能的縮減人工氣道的留置時間與機械通氣時間，避免預防性使用抗生素。

[1] 尚延昌,王淑輝,柏秀娟,等.應用A2DS2評分預測老年人群卒中后肺炎發生的危險因素[J].南方醫科大學學報,2013,33(11):1615-1619.

[2] 肖文,薛海龍,賈秀麗,等.卒中相關性肺炎與卒中后急性期高血壓的關系研究[J].中國全科醫學,2013,16(11):1199-1202.

[3] Yang CC,Shih NC,Chang WC,et al.Long-term medical utilization following ventilator-associated pneumonia in acute stroke and traumatic brain injury patients: a case-control study[J].BMC Health Serv Res,2011,11:289.

[4] 王姝梅,李海英,袁俊亮,等.卒中相關性肺炎與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的關系研究[J].中國全科醫學,2013,16(11):1203-1205.

[5] 唐春雷,郝俊杰,高建,等.急性卒中后肺炎對卒中近期預后影響的前瞻性研究[J].中華神經醫學雜志,2011,10(4):406-409.

[6] Ifejika-Jones NL,arun N,Peng H,et al.The interaction of aspiration pneumonia with demographic and cerebrovascular disease risk factors is predictive of discharge level of care in the acute stroke patient[J].Am J Phys MedRehabil,2012,91(2):141-147.

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1671-8194（2016）34-0031-02呼吸道感染是卒中后極其常見的并發癥，在急性卒中患者中的發生率在11%～33%，其中肺炎的發生率在7%～22%。卒中相關性肺炎主要是指原無肺部感染的卒中患者罹患感染性的肺實質炎癥，發病群體是卒中患者，該疾病與卒中患者的機體功能障礙之間存在緊密的聯系[1]。有學者認為卒中相關性肺炎并不等同于卒中患者獲得性肺炎，其具備一定的臨床規律。故本文對卒中相關性肺炎患者的臨床特點與危險因素進行了分析，并對相應的預防與治療方案進行了探討，現將詳細情況進行如下報道。