20例人工全髖關節置換術的手術配合

王 琳

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136200）

20例人工全髖關節置換術的手術配合

王 琳

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討人工全髖關節置換術的最佳手術配合方法，以確保手術的順利進行，提高患者的滿意度。方法 巡回護士做好術前訪視，加強患者的心理護理和健康教育指導，嚴格手術臺間的清潔消毒以及人造關節置換全部髖關節配套器械的清洗滅菌，做好術前、術中以及術后的護理及手術配合。結果 統計2014年1月至2015年6月行20例全髖關節置換術的病例資料，20例術中護士配合熟練，縮短了手術時間，嚴格無菌操作無一例感染，術后訪視患者恢復良好，手術室人性化護理使患者滿意度達到99%，無差錯事故發生。結論 全髖關節置換術是骨科較大手術，難度大風險高，需要手術參加人員共同合作密切配合，我們手術室護士在熟練掌握手術步驟的同時，加強術前對器械、手術間以及術中的無菌要求，減少感染機會，并對手術患者加強術前宣教及人性化護理，為患者創造良好的手術氛圍，確保手術順利進行，提高患者生存質量。

人工全髖關節置換術；手術配合；護理

隨著全髖關節技術的發展，人工髖關節置換術已成為治療晚期髖關節疾病最有效的方法[1]，是重建髖關節運動功能的一種治療手段，手術室護士做好術前器械物品等準備，積極對患者術前訪視指導以及術中麻醉配合和手術過程配合能夠縮短手術時間，減少患者的緊張恐懼心理。醫護人員共同努力是確保手術順利進行的關鍵環節，為手術成功打下良好的基礎，現將人工全髖關節置換術的手術配合體會報道如下。

1 臨床資料

2014年1月至2015年6月行20例全髖關節置換術，其中：男性16例，女性4例，年齡組44～83歲，平均年齡64.5歲。病因：外傷后7例，病理性13例，患者髖關節疼痛、腫脹不能負重或股骨頭缺血性壞死。手術單側髖關節置換17例，雙側髖關節置換3例。麻醉方法：全身麻醉13例，椎管麻醉7例。

2 手術配合

2.1 術前訪視：術前訪視是手術室開展優質護理示范工程的重要環節，提高了患者的滿意度[2]，術前訪視的規范化落實使護理質量得到了明顯提高。巡回護士按手術通知單巡回護士在術前一天到病房查閱病例，了解患者姓名、年齡、性別診斷以及手術名稱，各種生化檢查，傳染病按感染要求處理，了解患者的重要器官等檢查功能狀況，藥物等過敏史，手術的術式、麻醉方法、常規備血等做到對患者的基本情況心中了解。

巡回護士要著裝整齊到病房看患者，首先進行自我介紹，用耐心和藹的語言向患者介紹麻醉方式、術前注意事項、術中配合要點等，如禁食禁水時間、取出活動性義齒和金屬飾物的目的和意義，檢查患者術區皮膚及備皮準備，詢問患者有無強力碘及酒精消毒劑過敏史，向患者簡單介紹手術的操作方法和步驟以及我院開展手術的環境、先進儀器設備、醫護麻醉的技術力量，積極做好患者心理護理，使患者消除緊張、焦慮、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，安心把生命托付于醫護人員，以最佳的心理狀態積極配合手術。

器械護士檢查并備齊手術物品，包括關節置換配套器械、電刀、吸引器、電鉆、擺鋸、骨水泥、骨蠟、骨科手術貼膜、棉墊、止血紗布、明膠海綿，皮膚縫合器等，確保物品齊備功能完好和滅菌效果達標。手術間安置在百級層流手術臺，術前一日濕式清掃后空氣凈化達標，百級手術室患者關節置換后沉降菌數明顯少于傳統手術室（P＜0.05）[3]。

2.2 術中配合：手術當日巡回護士核對好患者的一般情況，接患者進入手術室后進行三方嚴格查對，確保患者手術無誤進行，采用靜脈留置針建立靜脈通道，檢查血壓脈搏情況，協助麻醉醫師進行麻醉，持續硬膜外麻醉患者取側臥位后巡回護士要及時向患者講解，并守護安慰患者。在手術室期間對患者都是一種較強的心理刺激，都會引起患者產生焦慮和恐懼心理[4]，巡回護士及時用語言安慰鼓勵患者，用手扶住患者以及守護患者，給患者進行必要的覆蓋，能夠減少患者緊張心理，麻醉起效后將患者擺體位，置于患肢在上健側臥位，雙手手臂外展放在手臂架上，腋下墊腋下墊保護腋下神經和臂叢神經，身體兩側用腰卡固定防止體位移動。全身麻醉患者要注意眼部護理和肢體部位避免受壓和扭曲，給患者貼眼貼防止眼部損傷，手術過程中密切觀察患者病情變化，保證靜脈通道暢通，調節好輸血輸液速度和量，特別年齡較大患者。嚴格觀察手術進程，及時調節手術區燈光，督察術中無菌操作規范，隨時補充所需物品，嚴格控制手術間流動參觀人員。

器械護士提前洗手整理器械臺，熟練掌握各種手術器械名稱、用途及手術步驟，按順序將手術器械規整有序排列好，使其能夠熟練有序進行傳遞。洗手護士應與巡回護士在手術前、關切口前、縫皮前仔細清點器械與敷料、紗布、縫針，認真做好記錄確保沒有遺留。

協助醫師常規消毒鋪無菌巾，安裝電刀、吸引器，鋪粘貼骨科手術貼膜，開刀前三方再次核對確定患肢無誤術者依次切開組織，骨膜剝離子分離，髖部大拉鉤顯露股骨頸截骨取出壞死的股骨頭，股骨髓腔銼開沖洗滿意后植入型號合適的股骨柄和股骨頭假體，因為切口大，洗手護士要保證無菌區域整潔及時準確傳遞醫師所需器械，不要將敷料、器械堆積手術區，防止遺留在切口內，取出的標本要及時回收放置穩妥術后交與巡回護士保證病理送檢。手術結束關切口前沖洗，放置負壓引流球，清點器械及紗布無誤后逐層縫合，貼無菌敷料貼。

2.3 手術后：手術結束后與醫師一起搬運患者，要注意保護患肢，搬運患者時兩腿間放置墊枕保持患肢處于外展中立位，防止移動脫位，護送患者時注意患者各種引流、輸液管道的暢通，細節護理能使手術室護理安全質量得到明顯提升,保證手術室護理安全[5]。運送途中要密切觀察患者的生命體征，特別是全麻患者及時處理異常情況，病房護士詳細交接患者手術后情況，囑患者去枕平臥6 h，全麻患者要將頭稍偏向一側，防止出現惡心嘔吐，禁食禁飲4～6 h，教會家屬手術后可能出現的情況及處理方法。

20例患者手術后均平安返回病房，術后2～3 d隨訪觀察患者有無感染高熱，引流情況、有無疼痛、術后鎮痛泵效果，以及對手術室工作的滿意度和提出的意見和建議，指導患者避免過早負重活動，術后避免過早屈曲、內收及內旋，保持良好心理狀態，促進早日康復。

3 結 果

20例全髖關節置換術的患者均順利完成手術，手術時間120～140 min，術后訪視無一例感染，無器械紗布遺留，護士術前準備充分配合熟練，縮短了手術時間，手術室人性化護理使患者滿意度達到99%。

4 結 論

全髖關節置換術是骨科較大手術，手術相對難度大、風險高，需要手術參加人員共同合作密切配合，護士必須有高度的責任心，密切觀察病情變化，配合麻醉醫師做好患者的給藥和觀察，建立留置針的良好靜脈通路，保證做好搶救給藥準備。手術室護士必須熟練掌握手術步驟，準確快速傳遞為手術節省時間，保證手術順利進行。洗手護士術中嚴格執行無菌技術操作，仔細清點器械和紗布縫針確保傷口內無遺留準確無誤。同時洗手和巡回護士，加強術前對器械、手術間以及術中的無菌要求和人員管理，減少手術感染機會。

加強手術患者術前宣教及人性化護理，巡回護士術前訪視做好患者心理護理，減少患者緊張恐懼心理，宣教指導語言通俗易懂、科學專業到位，術中注意使患者體位舒適、保暖，增加患者的滿意度[6]，為患者創造良好的手術氛圍，全髖關節置換術需要醫護麻醉師共同配合默契，方能確保手術順利進行，保證手術成功提高患者生存質量。

[1] 馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2004: 1288.

[2] 馬曉偉.轉變模式 求真務實 推進“優質護理服務示范工程”深入發展——在全國優質護理服務示范工程第二次工作例會上的講話(摘要)[J].中國護理管理,2010,10(12):5-8.

[3] 吳秋季,李強,張紹,等.手術室環境預防人工關節置換后感染的有效性[J].中國組織工程研究,2013,17(39):6902-6907.

[4] 曹偉新,李樂之.全國高等醫藥教材建設研究會.衛生部規劃教材外科護理學[M].4版:北京:人民衛生出版社,2006:67-74.

[5] 趙連云.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用探討[J].大家健康(中旬版),2015,9(10):212-213.

[6] 鄭曉藍,徐碧文,唐小梅.舒適護理對手術室患者舒適度及護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(8):42-43.

R687.3

B

1671-8194（2016）34-0032-02