硬化性肺細(xì)胞瘤15例臨床病理分析

馬毅兵

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院病理科，遼寧 丹東 118000）

硬化性肺細(xì)胞瘤15例臨床病理分析

馬毅兵

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院病理科，遼寧 丹東 118000）

硬化性肺細(xì)胞瘤；臨床病理；分析

硬化性肺細(xì)胞瘤（PSH）是肺部較少見的腫瘤，其生物學(xué)行為溫和，是一種良性或很低級別的一類腫瘤。Liebow[1]于1956年首先報道并予以命名為硬化性血管瘤，當(dāng)時認(rèn)為本病是一種由肺內(nèi)非特異性炎癥所致的瘤樣增生病變，因此將本病歸納入肺炎性假瘤的范疇。命名為硬化性血管瘤是因為該腫瘤鏡下具有明顯的血管瘤樣特征，最近觀點(diǎn)支持該腫瘤是一種來源于原始呼吸上皮的良性腫瘤或很低級別的腫瘤[2]，故WHO2015年版肺部腫瘤組織學(xué)分類將其更名為硬化性肺細(xì)胞瘤（PSH），因其臨床及影像學(xué)征象缺乏特異性，且穿刺活檢及支氣管活檢受取材局限性的影響，PSH術(shù)前診斷很困難，所以術(shù)中快速冰凍病理診斷很關(guān)鍵，可以避免手術(shù)過度治療。本文重點(diǎn)分析PSH的病理組織學(xué)特點(diǎn)，免疫表型及術(shù)中冰凍切片特點(diǎn)，以提高PSH的診斷正確率。

1 材料與方法

1.1 材料：收集本院2006年～2014年15例手術(shù)后確診的PSH，結(jié)合文獻(xiàn)對其組織學(xué)特點(diǎn)、免疫表型和術(shù)中冰凍診斷情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法：術(shù)中送檢組織用OCT試劑包埋置冰凍切片機(jī)切片，HE染色，術(shù)中標(biāo)本經(jīng)4%中行福爾馬林固定后脫水，石蠟包埋，HE染色，鏡下觀察，免疫組化使用羅氏全自動免疫組化儀，所用一抗包括TTF-1、EMA、CKpan、Vimentin、Syu、CgA、Ki-67，均采購自福州邁新生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 巨檢：腫瘤均為實(shí)性，結(jié)節(jié)狀，單發(fā)，最大徑1～7 cm，境界清楚，切面灰黃灰紅色。

2.2 鏡檢：腫瘤具有相似的組織學(xué)形態(tài)，即4種組織學(xué)結(jié)構(gòu)和2種形態(tài)的腫瘤細(xì)胞，4種組織學(xué)結(jié)構(gòu)為硬化性區(qū)域，血管瘤樣區(qū)域，實(shí)性結(jié)構(gòu)，乳頭狀結(jié)構(gòu)，2種細(xì)胞形態(tài)為表面立方形細(xì)胞和間質(zhì)圓形多角形細(xì)胞，腫瘤中不同組織學(xué)結(jié)構(gòu)所占比例不同，其中以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主的2例，乳頭狀結(jié)構(gòu)為主的5例，余為多種組織結(jié)構(gòu)混合型，實(shí)性區(qū)和乳頭內(nèi)的細(xì)胞為圓形和多角形細(xì)胞，大小一致，罕見核分裂，乳頭表面和血管瘤樣區(qū)腔內(nèi)被覆單層立方狀細(xì)胞，排列致密，硬化區(qū)內(nèi)亦可見腔隙，其內(nèi)也被覆單層立方細(xì)胞，間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)可見散在細(xì)胞和泡沫細(xì)胞聚積。

2.3 免疫組化：TTF-1、EMA在圓形和多角形間質(zhì)細(xì)胞和表面立方形細(xì)胞均強(qiáng)表達(dá)，Vimentin表達(dá)于圓形和多角形間質(zhì)細(xì)胞，CKpan表達(dá)于表面立方細(xì)胞，部分病例間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)Syn和CgA神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記，Ki-67散在（+），表達(dá)率低于1%。

3 討 論

硬化性肺細(xì)胞瘤是肺部相對較少見的腫瘤，其生物學(xué)行為呈良性過程，由于其組織學(xué)上具有血管瘤樣特征，2015年版WHO肺腫瘤組織學(xué)分類將其命名為硬化性肺細(xì)胞瘤，支持該腫瘤是一種來源于原始呼吸上皮的良性或很低級別的腫瘤，由于其臨床起病隱匿，影像學(xué)雖然大多為良性腫瘤表征，但缺乏特異性，所以該腫瘤臨床誤診率較高，本組15例病例，其中只有3例臨床診斷考慮PSH。另外，由于穿刺活檢和支氣管鏡活檢取材局限，往往難以明確診斷，因此，術(shù)中冰凍病理診斷尤其重要，可以避免不必要的肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，術(shù)中冰凍切片診斷時，由于切片組織形態(tài)不清晰，細(xì)胞經(jīng)急冷后形態(tài)改變，存在一定的誤診率。本組15例病例，有7例術(shù)中冰凍切片診斷為PSH，有4例傾向于肺良性病變延遲診斷，有4例不能除外肺腺癌延遲診斷，通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)PSH誤診和延遲診斷主要是難以與浸潤性肺腺癌相鑒別[3-4]，尤其是組織結(jié)構(gòu)比較單一的類型，如硬化性結(jié)構(gòu)和乳頭結(jié)構(gòu)占主導(dǎo)時。

筆者認(rèn)為，避免術(shù)中冰凍誤診的方法一是充分取材，尋找PSH的多種組織學(xué)結(jié)構(gòu)，二是遇到成分相對單一的病例時，報告要相對保守，溝通臨床，延遲診斷，三是需要高質(zhì)量的冰凍切片，典型病例石蠟切片診斷并不困難，組織成分較單一的不典型病例，要多做切片，多取材，尋找證據(jù)，如間質(zhì)的肥大細(xì)胞浸潤，間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)泡沫細(xì)胞的聚積等。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSH屬于良性范疇的腫瘤，手術(shù)完整切除后預(yù)后良好[5]，本組15例除2例失訪外，余13例隨訪5年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)報道PSH可有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[6-8]，所以認(rèn)為該腫瘤具備一定的惡性潛能，應(yīng)予以隨訪。總之，PSH的診斷治療應(yīng)以病理診斷為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床影像學(xué)資料，避免過度。

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1671-8194（2016）34-0042-01