受血者不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的作用分析

閆曉芳 左 媛 周靖人 許文雅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

受血者不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的作用分析

閆曉芳 左 媛 周靖人 許文雅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的 對受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，以確保臨床輸血的安全性。方法 選取在我院接受輸血治療的患者2489例為研究對象，給予不規(guī)則抗體篩查。結(jié)果 女性的陽性率0.96%明顯高于男性的0.56%，P＜0.05；孕婦的陽性率1.13%顯著高于非孕婦的0.79%，P＜0.05；特異性檢查中發(fā)現(xiàn)，同種特異性抗體17例，非特異性2例。結(jié)論 在臨床輸血前對受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查有助于篩查出不規(guī)則抗體，保證輸血安全性。

輸血安全性；不規(guī)則抗體篩查；特異性；受血者

不規(guī)則抗體篩查[1]是在輸血或妊娠產(chǎn)生的免疫抗體，多為IgG抗體，在臨床輸血中，不規(guī)則抗體可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，影響輸血的安全性。因此，為了確保臨床輸血的安全性，在輸血前對受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查具有重要臨床意義。本次研究對2489例受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部研究對象均為我院2013年8月至2015年8月收治的給予輸血治療的患者，共2489例，其中男1239例，女1250例；孕婦

615例，非孕婦635例；年齡在19～83歲，平均（46.9±19.3）歲。

1.2 方法：采用微柱凝膠卡方法進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，嚴(yán)格按照試劑的操作方法進(jìn)行檢查，確定為陽性的標(biāo)本再次進(jìn)行抗體特異性的鑒定。抽取受血者不抗凝血3 mL，放置在37 ℃水浴冰箱中30 min，進(jìn)行血清離心，待血清中沒有纖維蛋白凝塊、溶血的干擾后開始進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查。在3個(gè)微柱孔中分別加入50 μL的受血者血清，然后往微柱孔中分別加入1%的抗體篩選細(xì)胞，將微柱孔放置在37 ℃的專用孵育器中15 min，接著采用離心機(jī)對其進(jìn)行離心5 min，進(jìn)行肉眼觀察，若紅細(xì)胞均勻的沉于柱底，則為陰性；若紅細(xì)胞懸浮在微膠表面或是中間則為陽性。接著對陽性標(biāo)本進(jìn)行抗體特異性鑒定，用1-10號譜細(xì)胞重復(fù)上述操作，按照抗人球蛋白卡上的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果，進(jìn)行陰陽性對照[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行本次臨床研究的數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2489例患者中篩查出19例不規(guī)則抗體，陽性率為0.76%，其中女性12例，陽性率為0.96%，男性7例，陽性率為0.56%，女性的陽性率顯著高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05。

非孕婦中有5例陽性標(biāo)本，陽性率為0.79%；孕婦中有7例陽性標(biāo)本，陽性率為1.14%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。

在抗體特異性檢查中發(fā)現(xiàn)：抗-D有3例，占15.79%；抗-E有3例，占15.79%；抗-M有2例，占10.53%；抗-C有4例，占21.05%；抗-P1有1例，占5.26%；抗-N有2例，占10.53%；抗-Fyb有1例，占5.26%；抗-JKa有2例，占10.53%；非特體性抗體有2例，占10.53%。

3 討 論

人類紅細(xì)胞有三百多種血型系統(tǒng)，最為常見的是ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)，在輸血上一旦給受血者輸入與其自身紅細(xì)胞不一致的抗原血液時(shí)，機(jī)體就會產(chǎn)生免疫性抗體，當(dāng)機(jī)體再次接觸這些抗原時(shí)就可能產(chǎn)生免疫性溶血反應(yīng)[3]。臨床上將抗-A、抗-B、抗-AB以外的其他抗體都成為不規(guī)則抗體，其在正常人中的檢出率在0.3%～2%。臨床輸血中因ABO血型不合導(dǎo)致的輸血反應(yīng)較少，但是不規(guī)則抗體導(dǎo)致的輸血反應(yīng)則較多，其已經(jīng)成為輸血失敗以及導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素[4]。因此，雖然不規(guī)則抗體的檢出率不高，但是卻已成為臨床輸血前的一項(xiàng)必備檢查項(xiàng)目，利于根據(jù)患者的血清抗體結(jié)果尋找相合的血液，從而減少臨床輸血中的不良反應(yīng)，保證患者安全。而且，對受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查有助于避免盲目輸血帶來的血液資源浪費(fèi)。

不規(guī)則抗體多為Rh血型系統(tǒng)，而該血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，免疫性較高，在臨床輸血中容易導(dǎo)致遲發(fā)型溶血反應(yīng)。目前臨床上已經(jīng)推廣普及Rh（D）抗原的檢測，在對Rh陰性患者進(jìn)行同型輸血。但是對于RhE、C陰性患者卻并未輸同型血，故而容易產(chǎn)生抗-E、抗-C。在本次研究中：共檢出19例陽性標(biāo)本，陽性率為0.76%，略高于國內(nèi)同類研究的結(jié)果。檢測出不規(guī)則抗體陽性時(shí)，必須進(jìn)一步進(jìn)行特異性檢測，這樣才能達(dá)到臨床輸血安全性的目的。本次研究中特異性檢查結(jié)果顯示：抗-D占15.79%；抗-E占15.79%；抗-M占10.53%；抗-C占21.05%；抗-P1占5.26%；抗-N占10.53%；抗-Fyb5.26%；抗-JKa10.53%；非特體性抗體占10.53%；其中主要為：抗-D、抗-E，抗-C。與相關(guān)研究結(jié)果有所差別，可能是選取標(biāo)本的原則不同等原因?qū)е碌摹?/p>

孕婦與胎兒的血型不同，在同種異體紅細(xì)胞抗原的刺激下，新生兒可以從母體獲得IgG抗體，并刺激母體也產(chǎn)生抗體[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示：孕婦有0.11%的機(jī)會產(chǎn)生IgG抗體，而非孕婦則僅有0.02%的機(jī)會。因此在不規(guī)則抗體篩查中，孕婦的檢出率較高，從性別角度來說，由于女性獲得免疫刺激的機(jī)會遠(yuǎn)高于男性，所以女性的不規(guī)則抗體篩查的檢出率更高。本次研究結(jié)果限制孕婦的檢出率為1.13%，明顯高于非孕婦的0.79%，且女性檢出率高于男性，P＜0.05；與同類研究結(jié)果一致。孕婦有不規(guī)則抗體，抗體就會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，進(jìn)而引起胎兒紅細(xì)胞或者溶血。對孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查，早期發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，并在孕期進(jìn)行新生兒溶血病的預(yù)防，能有效減少不規(guī)則抗體對胎兒產(chǎn)生的不良影響，提高胎兒的身體素質(zhì)，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，對受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，能有效減少臨床輸血的不良反應(yīng)，保證輸血的安全性。且女性的檢出率較高，在輸血前應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。由于自身溶血性貧血、紅細(xì)胞中含有自身抗體、血清中含有冷凝集素者，在不規(guī)則抗體篩查中可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果，其自身紅細(xì)胞有凝集，必須與不規(guī)則抗體區(qū)分開來。對于抗體篩查為陰性的患者，還需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，檢出一些罕見的可能引起輸血不良反應(yīng)的不規(guī)則抗體，確保臨床輸血的安全性。

[1] 李玉英,陳寒超,伍燕,等.8539例手術(shù)前備血及受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2608.

[2] 王菡.受血者不規(guī)則抗體篩查及其重要意義[J].青海醫(yī)藥雜志, 2012,42(3):59-60.

[3] 李江萍,陳仁君,謝躍文,等.10165例患者不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2015,17(3):247-248.

[4] 董克濤.手術(shù)前備血及受血者血清中不規(guī)則抗體檢測的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(1):273-274.

[5] 劉家瑞,王遠(yuǎn)杰,陳亮,等.電子交叉配血技術(shù)中供血者不規(guī)則抗體篩查的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):131-133.

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1671-8194（2016）34-0046-02