小兒腹部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷

劉 影

（遼寧省營口市蓋州中心醫院超聲科，遼寧 營口 115200）

小兒腹部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷

劉 影

（遼寧省營口市蓋州中心醫院超聲科，遼寧 營口 115200）

目的 對小兒腹部腫塊患者應用超聲診斷及鑒別診斷的方法及效果展開觀察與探究。方法 選取我院收治的80例腹部有腫塊的患兒為研究對象，通過對其手術病理以及細胞學的檢查結果展開分析，從而總結腹部腫塊患兒的聲像圖特征以及鑒別診斷的要點。結果 本組80例患兒中，32例為非腫瘤性腫塊，占40.0%；48例為腫瘤，占60.0%，45例為惡性腫瘤，占總病例的56.3%。經超聲檢查，診斷正確的有63例，診斷不明確有13例，誤診3例。超聲診斷結果與手術病理檢查相比，符合率為78.8%；與手術相比，定位的準確率為98.3%。結論 超聲檢查具有操作簡便、無禁忌證、無創、確診率高等顯著優勢，為小兒腹部腫塊一項科學、有效的診斷方法。

小兒腹部腫塊；超聲診斷；鑒別診斷

作為臨床兒科一項常見的病癥，腹部腫塊存在良性病變或惡性病變的可能。因此，就需要對患兒展開早期診斷與鑒別，在為手術治療提供可靠依據的基礎上，促進患兒預后質量的改善[1]。而通過B超檢查，可將腫塊的大小、結構、類型，及其鄰近器官的關系清晰地顯示出來，具有非常重要的診斷價值[2]。基于此，本文以我院收治的80例腹部有腫塊的患兒為例，對其超聲診斷及鑒別診斷的效果展開探究。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年2月收治的80例腹部有腫塊的患兒為研究對象，其中，男58例，女22例；年齡段為15 d～14歲，平均（8.3±2.7）歲；腫塊的大小為：3 cm×4 cm～21 cm×27 cm。42例患兒存在發熱、腹痛、黃疸以及血尿等臨床表現，38例無明顯癥狀。所有患者均接受超聲診斷、手術病理以及細胞學檢查。

1.2 方法：采用GE730超聲診斷儀，控制探頭的頻率在5～7 MHz范圍內。在檢查的6～8 h前讓患兒禁食，當患兒存在比較大的情緒反應時，應當給予適當鎮靜劑，并且注意少量進乳。隨后對患兒腹腔內各大臟器展開全面檢查，并將腫塊的大小、在腹腔中的具體位置、內部回聲，及其與鄰近器官之間的關系作為檢查的重點項目。此外，為便于臨床鑒別診斷，還可讓患兒飲用少量水后展開二次超聲檢查。

1.3 統計學處理：應用SPSS13.0軟件分析包來統計并分析文中涉及到的所有數據，采用χ2來檢驗組間的構成比，當組間存在的明顯的差異，也即P＜0.05時，則研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲檢查的正確診斷情況：本組80例患兒經過手術病理及細胞學檢查得到確診，19例為神經母細胞瘤，11例為腎母細胞瘤，7例為惡性淋巴瘤，5例為畸胎瘤，3例為肝母細胞瘤，2例為腎癌，2例為腎錯構瘤，14例為先天性膽總管囊腫，17例為重度腎積水。其中，

32例為非腫瘤性腫塊，占40.0%（32/80）；48例為腫瘤，占60.0%

（48/80），45例為惡性腫瘤，占總病例的56.3%（45/80）。經超聲檢查，診斷正確的有63例，診斷不明確有13例，誤診3例。超聲診斷結果與手術病理檢查相比，符合率為78.8%（63/80）；與手術相比，定位的準確率為98.3%（77/80）。

2.2 小兒腹部腫塊的聲像圖特征：①神經母細胞瘤：通常位于腹部后脊柱的兩側，為橢圓形或不規則的大腫塊，邊緣雜亂、粗糙，存在比較強的回聲。此外，部分腫瘤還會存在出血壞死的表現，存在不規則的也去，經CDFI檢測，腫瘤內的血流信號較強，動脈頻譜為阻高速型。②腎母細胞瘤：有著清晰的邊界，光滑完整的被膜，瘤內有均質性強回聲或不規則無回聲，血流信號較強，動脈頻譜為阻高速型。③惡性淋巴瘤：淋巴瘤為界限清晰的圓形腫塊，內部為均質的特低回聲區，存在鈣化灶。④畸胎瘤：大多為完整、光滑的腫塊，內部存在脂液分層征或固化團塊征，囊內或是呈非均質回聲，或無回聲，團塊大多為固化或鈣化。⑤肝母細胞瘤：通常為邊界清晰的圓形或橢圓形腫瘤，有團塊回聲，類似腎母細胞瘤的回聲。⑥腎癌：與腎母細胞瘤的聲像圖相似，但發病年齡通常為學齡期。⑦腎錯構瘤：腫塊有著清楚的邊界，內部呈均勻強回聲，后方回聲未衰減；或是腫塊呈洋蔥皮狀，由高回聲間隔低回聲組成。⑧先天性膽總管囊腫：膽總管處出現壁薄且光滑的囊性包塊，與肝內膽管相通。當患兒合并感染時，其膽總管的囊壁增厚且粗糙，囊內透聲比較差，可見絮狀漂移物及云霧狀光電。⑨重度腎積水：腎臟形態出現異常，但包膜完整且光滑，腎臟皮質變薄，腎內可見輪輻狀的分隔光帶，并發結石患兒的液存在強回聲光團。

3 結 論

對小兒腹部腫塊展開分析，發現其存在復雜的形成原因，并且性質及種類繁多，多數是腫瘤，且以惡性腫瘤為主，對患兒的生命健康造成了不小的威脅。因此，展開早期診斷意義重大[3]。然而，由于腫塊比較大，聲像圖變化多端，難以對腫塊的性質及類型等進行簡單確定，因此，就需要在臨床診斷過層中展開仔細鑒別。本文通過對80例腹部存在腫塊的患兒展開超聲診斷，總結超聲診斷及其鑒別要點如下。

3.1 腫瘤與非腫瘤性質腫塊的鑒別診斷：在小兒腹部非腫瘤性質腫塊中，主要包括先天性膽總管囊腫以及重度腎積水等，前者位于肝門區，壁薄且光滑，當并發結石時，存在強回聲光團，并伴有聲影；不合并感染時，在遠端有出口，且與肝內的膽管相通。其中，肝內膽管相通為診斷鑒別的要點所在。后者則主要包括單側及雙側，患側腎區液性包塊存在實質回聲，當并發結石時，液區存在強回聲的可移動的光團，并伴有聲影。其中，右腎回聲異常，呼吸時包塊與肝的運動不同步等為鑒別診斷的要點。

3.2 腹膜后與腹腔處腫塊的鑒別：腫塊擠壓腹部，或腹膜后腫塊與腹腔內的臟器沒有關系，與腹膜后的大血管或器官鄰近；腫塊對腹膜后的大血管或器官產生推壓作用，進而導致位移或變形的出現；加大間距，使得中間區域出現腫塊回聲。此類腫塊通常位于脊柱側的后方，側旁存在腸氣強回聲反射。腹腔內的腫塊通常與腹腔內的臟器存在關聯，但不存在以上特征。

3.3 良惡性腫瘤的診斷與鑒別：良性腫瘤是有著清晰邊界、光滑包膜的圓形或橢圓形腫塊，供血少，內部是實質均質性回聲，不會增大、快速生長或轉移等。惡性腫瘤則有著豐富供血，動脈頻譜通常為高速高阻型，且生長速度非常快，還會出現周圍浸潤、血管腔瘤栓、淋巴結轉移等現象。

[1] 周永昌,郭萬學.小兒腹部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷[J].國際醫藥衛生導報,2010,12(14):124-125.

[2] 何莉燕.小兒腹部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷[J].航空航天醫學雜志,2015,26(3):282-283.

[3] 羅獻才.超聲對小兒腹部腫塊的診斷價值探討[J].當代醫學,2015, 21(21):42-43.

R445.1

B

1671-8194（2016）34-0053-02