老年高血壓患者行喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉對麻醉誘導期心率變異性的影響

李 琳 殷 媛 張瑞霞 劉麗君

（哈爾濱市第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150010）

老年高血壓患者行喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉對麻醉誘導期心率變異性的影響

李 琳 殷 媛 張瑞霞 劉麗君

（哈爾濱市第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 觀察老年高血壓患者行喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉對麻醉誘導期心率變異性影響。方法 回顧性分析我院收治的98例老年高血壓患者行喉上神經阻滯與氣管表面聯合麻醉的臨床資料，按麻醉方式不同分為兩組，對照組（44例）行常規全麻，觀察組（54例）在對照組基礎上行喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉，比較兩組麻醉后常規檢測指標及心電圖參數值。結果 觀察組插管即刻的SBP、DBP、HR指標均比對照組低（P＜0.05））。結論 老年高血壓患者行喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉的效果較理想。

老年；高血壓；喉上神經；氣管表面麻醉；心率變異性

老年高血壓患者行麻醉誘導插管，對其機體刺激性強，嚴重時可引起心血管等并發癥，存在較高麻醉風險[1]。本研究回顧性分析我院收治的98例老年高血壓患者行喉上神經阻滯與氣管表面聯合麻醉的臨床資料，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的98例老年高血壓患者行喉上神經阻滯與氣管表面聯合麻醉的臨床資料，按麻醉方式不同分為兩組，觀察組54例，男女比例26∶28，年齡60～78歲，平均（63.12±9.67）歲，麻醉分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級31例；對照組44例，男女比例23∶

21，年齡58～79歲，平均（68.03±10.03）歲，麻醉分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級24例。兩組基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均于術前半小時予以0.3 mg東莨菪堿、100 mg魯米那，肌內注射，入室后上肢靜脈開放，監測SBP、DBP、HR及SpO2等；予監護儀記錄其心電圖參數；靜臥10 min后，患者行麻醉前對照值。對照組依次靜注0.05 mg/kg咪達唑侖，4 μg/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，

0.1 mg/kg維庫溴銨，迅速插管誘導，術中予以七氟完吸入，丙泊酚、瑞芬太尼持續泵注，維庫溴銨間隔注入。觀察組在對照組麻醉基礎上行麻醉，在麻醉誘導前分別在其舌骨大角兩側與甲狀軟骨上角的阻滯喉上神經注入2～3 mL的1%利多卡因，再行氣管表面麻醉，注入2～3 mL的1%丁卡因。

1.3 統計學處理：數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x-±s）表示計量資料，t行組間比較；百分比（%）表示計數資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉不同時刻的檢查指標比較：插管即刻，觀察組分別是（114.36±9.21）mm Hg、（73.14±7.23）mm Hg、（72.36±6.12）次/分鐘、（99.26±0.84）%，對照組（126.26±81.11）mm Hg、（80.64±71.20）mm Hg、（80.47±71.22）次/分鐘、（99.21± 1.27）%；插管后5 min，觀察組分別是（112.52±7.36）mm Hg、（74.21±6.33）mm Hg、（72.21±8.20）次/分鐘、（99.18±0.74）%，對照組（121.52±10.98）mm Hg、（77.20±9.12）mm Hg、（77.29± 10.10）次/分鐘、（99.21±0.43）%；觀察組插管即刻的SBP、DBP、HR指標均比對照組低（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉不同時刻的心電圖參數比較：插管即刻，觀察組分別是（60.06±4.17）、（61.30±21.26）、（280.14±133.63），對照組（60.29±4.78）、（81.20±18.22）、（432.21±109.23）；插管后5 min，觀察組分別是（60.29±4.05）、（60.05±17.33）、（279.25 ±139.66），對照組分別是（60.28±4.13）、（77.21±20.56）、（379.22 ±120.16）；觀察組插管即刻、插管后5 min HRV、LF參數值均小于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

本研究結果顯示：兩組誘導前、插管前SBP、DBP、HR、SpO2指標比較均無明顯差異，觀察組插管即刻的SBP、DBP、HR指標均比對照組低；其說明喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉可穩定患者麻醉誘導期血流動力學。究其原因可能是：經喉鏡氣管插管可產生兩種刺激，一是喉鏡暴露聲門時可直接對舌根、咽喉處產生刺激，二是氣管插入導管時產生刺激[2]。前者主要通過喉上神經傳導刺激，因喉上神經定位于體表清晰，上神經內支于舌骨大角被阻滯，從而出現醉舌根、咽喉黏膜的效果[3]。同時，研究結果顯示：兩組誘導前、插管前、插管即刻及插管后5 min的BIS參數值無明顯差異；兩組誘導前、插管前HRV、LF參數值均無明顯差異，觀察組插管即刻、插管后5 min HRV、LF參數值均小于對照組；其說明喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉可減少麻醉誘導期心率變異性。考慮可能是：HRV高低可表達自主神經系統中迷走神經與交感神經間的活性及平衡關系，從頻域分析，LF可受到交感神經、迷走神經的調節，反映交感神經活性[4-5]。

綜上所述，老年高血壓患者行喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉對麻醉誘導期心率變異性小，有利于穩定血流動力學，平衡交感迷走張力，是理想麻醉方式，具臨床推廣價值。

[1] 陳振斌,胡勝紅,錢海燕,等.Glidescope視頻喉鏡聯合喉上神經阻滯和表面麻醉用于清醒氣管插管的可行性[J].疑難病雜志, 2013,12(2):107-109.

[2] 丁芳,陳永權.右側星狀神經節阻滯聯合表面麻醉對清醒患者氣管插管心率變異性的影響[J].臨床醫學,2015,35(11):7-9.

[3] 張擁軍,段志強,于金玲,等.雙側喉上神經阻滯聯合環甲膜穿刺氣管表面麻醉用于經鼻插管全麻[J].中國傷殘醫學,2014,22(14): 112-112.

[4] 姜景衛,祝勝美,劉炳勝,等.喉上神經阻滯聯合氣管表面麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2775-2777.

[5] 李薇,張穎,劉冬梅,等.舌咽神經、喉上神經阻滯聯合氣管黏膜表面麻醉抑制氣管插管反應的效果觀察[J].黑龍江醫學,2014,38 (4):379-380.

R614

B

1671-8194（2016）34-0065-01