探討微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床效果

袁春輝

（遼寧省朝陽市建平縣醫院 骨一科，遼寧 朝陽 122400）

探討微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床效果

袁春輝

（遼寧省朝陽市建平縣醫院 骨一科，遼寧 朝陽 122400）

目的 探討微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床療效。方法 選擇我院2014年3月至2015年3月收治的70例四肢骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組患者僅接受單純鋼板內固定治療，觀察組患者行微創經皮鎖釘鋼板治療。觀察兩組患者治療優良率及骨折部位愈合時間。結果 觀察組患者優良率88.57%顯著高于對照組77.14%，且觀察組患者骨折部位愈合時間為（143 ±14）d，對照組患者骨折部位愈合時間為（168±15）d，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對四肢骨折患者行微創經皮鎖釘鋼板治療效果較好，不僅能縮短患者骨折愈合時間，減少住院時間，更能提高骨折愈合優良率，幫助患者改善預后，值得臨床推廣。

四肢骨折；微創經皮鎖釘鋼板；愈合時間；優良率

四肢骨折作為骨折類型中最常見的一類，其處理方法主要有傳統切開復位、內固定治療、創接骨板治療等幾種方式。目前臨床上對于四肢骨折的做法多采用的是傳統的內固定手術法，但這種方式患者的恢復速度慢，并且伴有很多并發癥。而對這微創技術的發展，微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折逐漸受到關注[1]。本次研究就我院收治的70例四肢骨折患者為對象，分別行單純鋼板螺釘內固定治療和微創經皮鎖釘治療，就二者的療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年3月至2015年3月收治的70例四肢骨折患者，所有患者入院前均經X線片、CT及MRI檢查，根據臨床表現及影像學檢查確診。其中交通事故骨折28例，機械傷害骨折11例，跌倒24例，壓傷7例。將70例患者隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組35例中男17例，女18例，年齡在20～45歲，平均（33.5±4.5）歲；觀察組35例中男20例，女15例，年齡在18～43歲，平均（30.5±4.3）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在手術前均給予牽引骨折穩定和一般的石膏固定治療。對照組：對照組患者均行單純鋼板內固定治療。首先取患者仰臥位，行全身麻醉，根據鋼板的大小剝離局部骨膜，將骨折固定器套入骨折后方，在骨面上安置鋼板，將骨折端加壓靠攏后農經骨折固定器。然后在鋼板兩端各鉆一個骨孔，從鋼板中心垂直鉆入直至鉆透兩側皮質，采用骨孔探測器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度按此長度選擇與之等長的螺釘順著鉆孔方向擰入。最后，按照次序擰緊螺釘，做常規術后處理[2]。

觀察組：觀察組患者接受微創經皮鎖釘鋼板治療。首先，麻醉后對患者的骨折部位進行牽引和復位，取患者仰臥位，剝離骨膜和軟組織，以患者健肢為參考進行對位、對線，借助直徑厚度為4.5 mm的純鈦鋼板，通過事先建立的皮下隧道到達患者骨折位置，切入螺釘固定孔，并用螺釘進行固定。其次，要注意患者骨折變化及骨折線的情況，如果骨折部位存在較大骨塊碎片，需要單獨進行拉力螺釘固定，并用使用較大的牽引力牽引[3]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療優良率及骨折部位愈合時間。優：患者關節無疼痛、畸形等情況，活動恢復正常。良：患者肢體有縮短，關節恢復情況基本正常，偶有疼痛感。無效：患者肢體縮短較多，關節常伴有疼痛等情況，整體存在一定的畸形現象。

1.3 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件對本組數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，并采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療優良率：治療后，觀察組患者四肢骨折處恢復優25例、良6例、無效4例，優良率為88.57%，對照組者四肢骨折處恢復優20例、良7例、無效8例，優良率為77.14%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.5984，P＜0.05）。

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較：觀察組患者骨折部位愈合時間為（143±14）d，對照組患者骨折部位愈合時間為（168±15）d，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=40.7471，P＜0.05）。

3 討 論

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型，患者多表現為爆裂性骨折、軟組織損傷、大量出血、甚至引發休克。傳統的手術方法盡管能夠很好的固定骨折端，防止移位，但其創傷面大，利用鋼板與骨面緊貼的方式極易破壞患者的骨膜和骨折處血運，影響患者愈合，還可能引發關節僵直、骨質疏松等一系列并發癥，嚴重影響患者生活質量。患者骨折后，因骨折周圍軟組織減少，血流供應的營養成分就會相應減少，如果不及時采取合理的治療手段，非常容易出現切口感染、愈合延遲及骨筋膜室綜合征等并發癥[4]。而常規的單純鋼板固定治療盡管能夠在一定程度上促進患者骨折愈合，但對患者造成的創傷較大，術中出血量也增大，這也在一定程度上破壞了骨折血運，再加上鋼板要固定在骨折端的外側，彎曲應力較大，因此會導致手術感染及延遲愈合的情況。

本次研究中，治療后，觀察組患者四肢骨折處恢復優25例、良6例、無效4例，優良率為88.57%，對照組者四肢骨折處恢復優20例、良7例、無效8例，優良率為77.14%，觀察組顯著高于對照；且觀察組患者骨折部位愈合時間為（143±14）d，對照組患者骨折部位愈合時間為（168±15）d，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義。這也顯然說明，微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折相較于單純鋼板固定效果更好。微創經皮鎖釘通過先牽引、后復位的方法，在牽引床上即可進行患者患肢長度與力線的矯正。所使用的鎖釘鋼板屬于生物學鋼板，避免了劇烈接觸骨膜而增加骨折部位的創傷，從而降低骨折部位血運不足的情況。且手術骨膜剝離較少，骨折斷端定位校準，減少了對軟組織的損傷，再加上固定較穩，可避免螺釘松動的情況，因此減少了術后感染和患肢急性的情況[5]。

綜上所述，針對四肢骨折患者行微創經皮鎖釘鋼板治療效果較好，不僅能縮短患者骨折愈合時間，減少住院時間，更能提高骨折愈合優良率，幫助患者改善預后，值得臨床推廣。

[1] 郭慶良.微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015,41(2):134-135.

[2] 李西西.四肢骨折采用微創經皮鎖釘鋼板治療臨床分析[J].中外醫學研究,2014,17(32):123-124.

[3] 張一鵬,劉偉新.微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床效果[J].中國傷殘醫學,2015,30(19):35-36.

[4] 盧少空.微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床效果觀察[J].中國衛生產業,2014,26(28):182-183.

[5] 宋社庭.微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床效果觀察[J].中國社區醫師,2014,30(7):24.

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1671-8194（2016）34-0067-02