后腹腔鏡腎輸尿管全切除術在上尿路惡性腫瘤治療中的應用研究

高占峰

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

后腹腔鏡腎輸尿管全切除術在上尿路惡性腫瘤治療中的應用研究

高占峰

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

目的 探討后腹腔鏡腎輸尿管全切除術在上尿路惡性腫瘤治療中的應用研究。方法 選擇我院近期收治的需進行后腹腔鏡腎輸尿管全切除術的上尿路惡性腫瘤患者100例進行研究。回顧性分析100例患者的臨床資料，隨機數表法選擇的100例中50例為后腹腔鏡腎輸尿管全切除治療；50例為開放式手術治療。比較兩組的治療效果，比較分析兩組治療所用的手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后止痛藥物的劑量、住院天數。結果 腹腔鏡組所用手術時間高于開放組、術中出血量低于開放組、術后止痛藥物應用的劑量少于開放組，兩組三項指標比較P＜0.05；兩組術后腸功能恢復時間和術后住院這兩項指標比較無統計學差異（P＞0.05）。結論 后腹腔鏡下腎輸尿管全切除術治療上尿路惡性腫瘤對患者的創傷更小、出血量更少，且術后患者痛苦少、恢復快，值得臨床廣泛應用。

后腹腔鏡；腎輸尿管全切除術；開放式全切除；上尿路惡性腫瘤

上尿路惡性腫瘤的發生率在泌尿系統腫瘤的疾病中所占比例并不是很高，據不完全統計，約占全部惡性腫瘤的4%左右[1]。腹腔鏡下腎輸尿管全切除術近年來在上尿路惡性腫瘤中被廣泛應用，傳統的開放式手術對患者創傷較大，給患者帶來較大痛苦，且術后恢復較慢。腹腔鏡下治療可以規避傳統術式給患者造成的傷害，是目前臨床手術的主流趨勢[2]。本文主要通過我院100例上尿路惡性腫瘤患者的臨床資料回顧分析，探討后腹腔鏡術式的優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究對象的選擇來自于我院2014年1月至2016年1月收治的明確診斷為上尿路惡性腫瘤的患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析，其中50例患者為后腹腔鏡腎輸尿管全切除術；50例患者為開方式手術治療。男性患者38例、女性患者62例，年齡范圍在33～68歲，平均年齡為（47.3±11.7）歲，體質量范圍在55～70 kg，平均體質量為（64.8±11.6）kg。其中左腎盂癌35例、右腎盂癌28例、左輸尿管癌21例、右輸尿管癌16例。兩組患者在年齡、性別、體質量、腫瘤部位等一般資料的比較上無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：后腹腔鏡組：患者采用全麻手術，進行氣管插管，保留輸尿管?；颊呷〗扰P位，并于背側略傾斜約15°，將腎橋抬高。再腋中線髂嵴上方2 cm處做開口。逐層剝離筋膜、肌肉，進入腹膜的空隙。將此空隙完全清晰的暴露于腹腔鏡下，側腹膜與腹腔鏡相連，通過疏松的結締組織，鈍性分離十二肋尖平面以下腋后線至腋前線之間的腹壁筋膜與腹膜后脂肪， 直視下在腋后線十二肋緣下置入10 mm Trocar，肋緣下腋前線處置入5 mm Trocar。腎動脈鞘膜的切口使用超聲刀切開，然后連接吸引器，使用操作桿鈍性分離，將腎動脈暴露，腹側的鈍性分離需要在筋膜附近無血管處進行，分離后將腎臟剝離至腹側，并對腎靜脈進行結扎。當病灶處在患者左側方，需要將腎上腺的中央靜脈和性腺靜脈游離出來，然后將腎上腺底部脂肪囊與腎上極實質表面之間分離腎上極[3]。手術完成后使用超聲刀電凝止血。對手術部位重新消毒，取患者的患側下腹部腹直肌外側緣做切口，暴露出腹部筋膜、膀胱，以輸尿管口為半徑，將膀胱壁瓣2～3 cm全部切除。取出標本后關閉膀胱，放置引流管將切口關閉。

開放式手術：患者全麻，腰部墊高，取患側腹直肌外側緣做切口，傾斜向內下方，逐層剝離皮下組織、半月線、腹內外斜肌、鈍性分離腹膜，與前壁組織分離開。使用S鉤拉開，暴露腹部主動脈，找到輸尿管結扎從腫瘤下方開始，直至腎門部，切斷腎動靜脈，將游離出的輸尿管輕輕拖出，止血鉗夾閉膀胱壁切除后，將標本取出，使用可吸收線縫合膀胱壁，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療所用的手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后止痛藥物的劑量、住院天數。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0對所得資料進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，兩組比較P＜0.05表示有顯著統計學差異。

2 結 果

腹腔鏡組的平均手術時間為（153±26）min，開放手術組平均手術時間為（133±20）min，兩組比較t值為2.87，P＜0.05；腹腔鏡組患者術中平均出血量為（118±27）min，開放組患者術中平均出血量為（177±28）min，兩組比較t值為-8.06，P＜0.05；腹腔鏡組患者術后腸功能恢復時間為（35.8±7.7）h，開放組患者術后腸功能恢復時間為（36.4±7.9）h，兩組比較t值為-0.27，P＞0.05；腹腔鏡組患者平均術后止痛藥物的劑量使用為（37.8±14.9），開放組患者平均術后止痛藥物的劑量使用為（51.2±20.1），兩組比較t值為-2.97，P＜0.05；腹腔鏡組患者平均術后住院天數為（8.1±1.5）d，開放組術后平均住院天數為（8.3±1.4）d，兩組比較t值為-1.2，P＞0.05。

3 討 論

臨床實際工作中對于上尿路惡性腫瘤患者的手術切除范圍一般包括有患側的腎臟、輸尿管全長以及輸尿管開口周圍的部分膀胱壁，而傳統的開放手術會給患者帶來較大程度的創傷、患者疼痛感較強，且術后恢復更慢。后腹腔鏡近年來被廣泛的應用于臨床，且國內外相關的報道也有很多[4]。本文綜合例腹腔鏡和開放手術的優點，采用新型的后腹腔鏡和小切口腎輸尿管及膀胱袖套狀切除術來治療上尿路惡性腫瘤患者，從結果來看，節省了手術時間，減少了患者術中的出血量，同時術后的患者疼痛度降低，患者止痛藥物應用減少。而兩組的術后腸功能恢復時間和住院天數比較無統計學意義，說明了這種新型的治療方法符合該病的治療原則[5]。而后腹腔鏡的手術時間長于開放組，這可能與可操作性不熟練有關，隨著臨床廣泛應用，對于該術式的操作熟練程度會有所提高，手術時間也會隨之縮短。后腹腔鏡手術這一術式的亮點在于在切除腎臟以前，先夾閉輸尿管，以防止腫瘤細胞在切除腎臟時進行輸尿管種植，患腎被切除以后，直接將穿刺點的切口進行縫合，這樣操作能夠有效的減少并發癥的發生率[6]。采用下腹部的小切口還可以將膀胱的切口縫合，以免出現漏尿的情況，止血效果好，防止腫瘤發生轉移。

綜上所述，后腹腔鏡腎輸尿管全切除術治療上尿路惡性腫瘤有創傷小、出血少、患者疼痛度降低，術后恢復良好的特點，值得臨床推廣應用。

[1] 馬潞林,黃毅,盧劍,等.后腹腔鏡下腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術35例報告[J].中華泌尿外科雜志,2014,27(7):450-452.

[2] 吳利兵,黃雙雯,張佳,等.后腹腔鏡腎輸尿管全長切除術聯合經尿道鈥激光膀胱袖狀切除術治療腎盂及輸尿管惡性腫瘤(附37例報告)[J].山東醫藥,2012,52(47):46-47.

[3] 吳波,孫光,吳長利,等.后腹腔鏡重復腎重復輸尿管切除16例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):355-357.

[4] 毛全宗,李漢忠,榮石,等.后腹腔鏡下腎輸尿管切除加經尿道膀胱袖狀切除治療上尿路上皮癌[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(9):588-590.

[5] 邱敏,侯小飛,肖春雷,等.后腹腔鏡腎輸尿管全長與膀胱袖狀切除術的三種術式比較(附110例報告)[J].臨床泌尿外科雜志, 2010,25(11):839-842.

[6] 趙磊,馬潞林,黃毅,等.后腹腔鏡腎輸尿管切除治療腎盂癌22例[J].中國微創外科雜志,2013,6(2):106-107.

R737.11

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1671-8194（2016）34-0074-02