探討血尿酸與腦梗死NIHSS評分的關系及對mRs的影響

李冬云 韓 冰

（大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116000）

探討血尿酸與腦梗死NIHSS評分的關系及對mRs的影響

李冬云 韓 冰

（大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的 為探討血尿酸與腦梗死的預后及神經功能缺損評分的關系，本研究檢測比較腦梗死NIHSS評分與血尿酸水平的關系及預后的影響，為防治腦梗死的發生及改善預后提供臨床依據。方法 選取92例首次發病的患者，在入院24 h完成血尿酸測定及NIHSS評分，出院時完成改良的Rinkin量表（mRs）。結果 腦梗死NIHSS評分與血清尿酸水平相關分析表明，NIHSS分值越高，血清尿酸水平越高。預后良好組入院時患者的年齡、心房顫動病史、糖尿病史、高尿酸血癥與預后不良組比較差異均有統計學意義。結論 血清尿酸的水平與腦梗死NIHSS評分呈正相關，與腦梗死病情嚴重程度有關，發病時血清尿酸水平增高的急性腦梗死患者神經功能恢復程度較差。

腦梗死；血尿酸；NIHSS；mRs

腦梗死具有較高的致殘率、病死率、復發率，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會造成巨大的負擔。血尿酸與急性腦梗死預后的關系目前仍有爭議。為探討血尿酸與腦梗死的預后及神經功能缺損評分的關系，本研究檢測比較腦梗死NIHSS評分與血尿酸水平的關系及預后的影響，為防治腦梗死的發生及改善預后提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 對象：本組92例為2013年1月至2015年6月我科收治腦梗死患者，其中男性56例，女性36例，平均（60.89±8.5）歲，體質量指數（BMI）平均（24.53±3.37）。納入標準：①所有患者參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷要點臨床診斷，并經頭CT或MRI證實[2]；②第一次發病，根據CISS分型病因為動脈粥樣硬化性；③住院規范治療14 d以上。排除標準：①入組前半月內曾服用過影響血清尿酸代謝的藥物。②排除有痛風病史或腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查入院24 h采集受試者的清晨空腹肘靜脈血4 mL，尿酸酶法測定血清尿酸水平。判斷標準：女性＞360 μmol/L（正常值90～360 μmol/L）為血清尿酸水平升高、男性＞420 μmol/L（正常值：150～420 μmol/L）。

1.2.2 入組患者入院時完成美國國立衛生研究院卒中評分（NIHSS）[3]評分，0～4分為小卒中，5～15分為中卒中，＞15分為大卒中。其中小卒中25例，年齡42～66歲，平均（57.2±2.9）歲；中卒中45例，年齡45～76歲，平均（60.7±13.4）歲；大卒中32例，年齡49～83歲，平均（62.3±10.6）歲。3組間年齡具有可比性。以患者出院結局為研究終點，采用改良的Rinkin量表（mRs）評價神經功能缺損程度，出院時mRs評分≤2分為預后良好，＞2分為預后不良。

2 結 果

急性腦梗死各亞組比較，大卒中組血尿酸的異常率明顯高于小卒中，血清尿酸水平依次為大卒中組＞中卒中組＞小卒中組，組間差異具有統計學意義（P=0.002，0.005，0.001）；血清尿酸異常比例亦呈現相同變化趨勢。腦梗死NIHSS評分與血清尿酸水平相關分析表明，NIHSS分值越高，血清尿酸水平越高。92例患者中，出院結局良好60例（65%）。

3 討 論

本研究結果提示，血尿酸的水平與腦梗死NIHSS評分呈正相關，急性腦梗死組患者首次發病時血尿酸水平異常率達42.4%，并與腦梗死病情嚴重程度有關，提示血尿酸水平與急性腦梗死的發生、發展密切相關。文獻報道，血尿酸水平越高，腦梗死的發病率越高、預后越差，且遠期血管事件（腦梗死復發、心肌梗死等）發生率越高[4]。Karagiannis等[5]研究了435例急性腦梗死患者，認為急性腦卒中患者尿酸水平升高是早期死亡風險增加的獨立相關因素。對本組病例的觀察結果可見：發病時血清尿酸水平增高的急性腦梗死患者神經功能恢復程度較差，分析考慮高尿酸血癥參與了急性期腦梗死的病情演變過程，高尿酸血癥可能進一步加重代謝紊亂程度，使病情惡化而影響患者轉歸。Newman等[6]在對140例急性腦卒中患者的隊列研究中，發現血清尿酸值升高與預后不良相關。目前許多研究認為高水平尿酸增加遠期罹患心、腦血管疾病的風險，并且是遠期死亡的危險因素[7-9]。其機制除了可能與代謝綜合征、胰島素抵抗、高血壓等疾病相互作用外，尿酸還可直接損傷血管。具體分析如下：高尿酸水平引起血脂和載脂蛋白代謝異常，促進低密度脂蛋白的氧化，加速動脈粥樣硬化的形成；高尿酸水平使血管內皮功能紊亂；尿酸鹽結晶沉積在血漿中，導致血液黏稠度增高等。

在腦梗死的防治工作中，尿酸并未像高血壓、糖尿病等因素一樣得到足夠的重視。本研究表明，血尿酸水平與腦梗死病情嚴重程度呈正相關。因此，在腦梗死防治工作中，除積極控制高血壓、高血糖及高血脂等，應重視血尿酸水平的檢測，針對血尿酸增高的患者，應予合理的藥物及飲食治療，及時控制血尿酸水平，以減少腦梗死的發生和改善腦梗死的預后。

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