左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術腰硬聯合麻醉的臨床作用對比分析

王曉曼

（鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術腰硬聯合麻醉的臨床作用對比分析

王曉曼

（鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對比左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術腰硬聯合麻醉的臨床效果。方法 將我院96例實施下腹部手術的患者分成甲乙兩組，甲組應用羅哌卡因麻醉，乙組應用左旋布比卡因麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結果 兩組感覺阻滯時間對比無明顯差異；甲組術后運動神經恢復時間與Bromege評分要明顯少于乙組（P＜0.05）；麻醉后與麻醉前以及兩組術中各時點血流動力學指標對比無明顯差異（P＞0.05）。結論 下腹部手術應用左旋布比卡因與羅哌卡因行腰硬聯合麻醉具有相當的臨床作用，但羅哌卡因對運動神經的阻滯作用小，更有助于患者術后及早恢復。

左旋布比卡因；羅哌卡因；下腹部手術；腰硬聯合麻醉

本次研究的主要目的是對比左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術腰硬聯合麻醉的臨床效果，選取2014年11月至2015年11月于我院實施下腹部手術的96例患者作為本次研究的對象，比較兩種藥物在腰硬聯合麻醉中的臨床效果，具體研究內容分析其如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2015年11月于我院實施下腹部手術的96例患者作為本次研究的對象，將患者隨機分成兩組，甲組與乙組各有48例患者。甲組48例患者中，男性患者24例，女性患者24例；患者年齡25～72歲，平均年齡（48.8±4.5）歲；體質量45～85 kg，平均（65.2±5.8）kg；其中21例闌尾炎患者，11例疝氣患者，16例子宮肌瘤患者。乙組48例患者中，男性患者26例，女性患者22例；患者年齡24～71歲，平均年齡（48.2±4.3）歲；體質量44～84 kg，平均（64.8± 5.5）kg；其中19例闌尾炎患者，13例疝氣患者，16例子宮肌瘤患者。對比兩組患者的年齡、性別、體質量以及疾病類型等基礎資料未見顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組患者均術前8 h禁水禁食；送至手術室后，先創建靜脈通路，采用羥乙基淀粉注射液300～500 mL行快速靜脈滴注，患者生命體征穩定后選擇其左側臥位，于L2～3用16G硬膜外針穿刺至硬膜外間隙，再將5號腰穿針于患者硬膜外穿刺至患者蛛網膜下腔，注射麻醉藥物，注射速率為每秒0.2 mL。甲組48例患者注射2.5 mL濃度為0.375%的羅哌卡因，乙組48例患者注射2.5 mL濃度為0.375%的左旋布比卡因。等藥物完全注射后，將腰穿針抽出，置入硬膜外導管，留置導管長度大約3 cm，經硬膜外針將10 mL藥物注入后觀察10 min后實施手術。手術期間若肌肉松弛程度無法達到手術標準或是患者阻滯平面較低，則需要追加5～10 mL麻醉藥物。

1.3 觀察指標：觀察并對比兩組患者感覺阻滯時間、術后運動神經恢復時間、運動阻滯程度（Bromege）評分。依據相關參考文獻Bromege評分標準[1]予以評定：患者無麻木感為0分，患者偶有麻木但可以活動機體各關節為1分，患者踝關節活動受限為2分，患者膝髖關節活動受限為3分，患者下肢無法活動為4分。對比兩組患者在麻醉見效時間（T0）、完全見效時間（T1）、麻醉維持時間（T2）以及完全恢復時間（T3）各時間點的血流動力學參數。

1.4 統計學方法：此次研究全部數據的分析處理運用統計學軟件SPSS19.0完成，計量資料的表示運用平均值±標準差（x-±s）完成，運用t檢驗；當對比P＜0.05為差異具有顯著性以及統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉效果對比：甲組患者的感覺阻滯時間、術后運動神經恢復時間、Bromege評分分別為：（2.19±0.28）h、（2.62 ±0.67）h、（2.74±0.49）分，乙組則分別為：（2.15±0.18）h、（3.41±0.73）h、（3.72±0.47）分。兩組患者感覺阻滯時間對比未見明顯差異（P＞0.05）；甲組患者術后運動神經恢復時間與Bromege評分要明顯少于乙組（P＜0.05）

2.2 兩組患者術中血流動力學對比：甲組患者在T0、T1、T2以及T3的SBP是（126.3±15.8）、（112.5±15.3）、（113.5±15.2）、（120.6 ±12.4）mm Hg；DBP是（74.2±9.3）、（67.3±12.9）、（69.4 ±11.4）、（69.7±12.9）mm Hg，HR是（88.2±13.7）、（76.3± 11.9）、（74.4±12.7）、（85.4±12.4）次/min。乙組患者在T0、T1、T2以及T3的SBP是（127.8±16.9）、（110.4±15.9）、（111.5 ±16.2）、（122.9±13.1）mm Hg；DBP是（72.8±11.5）、（66.9 ±11.8）、（69.9±11.5）、（69.5±13.6）mm Hg，HR是（87.4± 14.2）、（75.9±12.3）、（75.2±13.9）、（84.1±14.3）次/min。兩組麻醉阻滯見效后血流動力學指標明顯下降（P＜0.05），麻醉結束后血流動力學指標相比于麻醉前兩組無明顯差異（P＜0.05）；兩組患者術中各時點血流動力學指標對比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

腰硬聯合麻醉是腹部手術較為常用的一種臨床麻醉方法，麻醉見效快，可以快速滿足腹部手術患者的麻醉標準，同時還能按照手術情況在術中追加麻醉藥物以及增加麻醉時間等，麻醉效果要明顯優于單純腰麻[2-3]。左旋布比卡因與羅哌卡因均屬于長效酰胺類局部麻醉藥，是腰硬聯合麻醉最為常用的麻醉藥物，具有麻醉維持時間久、用量小以及麻醉反應少等優點，且對機體的中樞神經系統毒性和心臟毒性小，不會出現致命性的心律失常[4-5]。但是這兩種藥物的藥效以及藥理作用具有一定差異。羅哌卡因脂溶性低，對運動神經阻滯作用小，對感覺神經阻滯作用強[6]。左旋布比卡因脂溶性強，可以大比例地通過機體髓神經纖維內的髓磷脂，對運動神經阻滯作用強[7]。

本次研究結果顯示，兩組感覺阻滯時間對比無明顯差異；甲組術后運動神經恢復時間與Bromege評分要明顯少于乙組；麻醉后與麻醉前以及兩組術中各時點血流動力學指標對比無明顯差異。結果表明，下腹部手術應用左旋布比卡因與羅哌卡因行腰硬聯合麻醉具有相當的臨床作用，但羅哌卡因對運動神經的阻滯作用小，更有助于患者術后及早恢復。

參考文獻

[1] 舒家云.羅哌卡因與左旋布比卡因在腹部手術腰硬聯合麻醉中的應用效果比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(z1):51-52.

[2] 沈建明,龐萍萍,王歡,等.羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術腰硬聯合麻醉效果比較[J].中國藥師,2015,26(1):83-84.

[3] 賀濤,袁向華,吳建新,等.左旋布比卡因、布比卡因和羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于子宮全切術的臨床比較[J].醫學臨床研究,2010, 27(11):2051-2052.

[4] 劉芳坊.羅哌卡因和左旋布比卡因在子宮肌瘤剔除術腰硬聯合麻醉中的效果差異[J].中國現代藥物應用,2014,11(21):124-125.

[5] 嚴文榮.左旋布比卡因與羅哌卡因應用于婦科手術腰硬聯合麻醉的效果比較[J].福建醫藥雜志,2010,32(6):145-146.

[6] 譚熠,文華靈,楊軍,等.左旋布比卡因與羅呱卡因用于婦科手術腰硬聯合麻醉的比較[J].中外醫療,2011,30(20):130.

[7] 任為聯.左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果比較[J].山東醫藥,2015,28(12):70-71.

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1671-8194（2016）34-0096-02