D-二聚體及纖維蛋白原在進展性缺血性腦卒中的早期診斷價值

何 欣

（沈陽市紅十字會醫院神經內1科，遼寧 沈陽 110013）

D-二聚體及纖維蛋白原在進展性缺血性腦卒中的早期診斷價值

何 欣

（沈陽市紅十字會醫院神經內1科，遼寧 沈陽 110013）

目的 分析和研究D-二聚體及纖維蛋白原在進展性缺血性腦卒中的早期診斷價值。方法 選取2013年2月至2015年2月急性缺血性腦卒中患者109例，按病情發展類型不同將其分為進展組（A組）52例與非進展組（B組）57例。將兩組患者D-二聚體及纖維蛋白原檢測值進行對比。結果 兩組患者D-二聚體及纖維蛋白原檢測值相比較：A組患者入院24 h內、第3天、第7天兩項指標檢測值均高于B組P＜0.05。結論 急性缺血性腦卒中患者及時行D-二聚體及纖維蛋白原監測，對預測患者病情進展及判斷預后效果均具有重要意義。

D-二聚體；纖維蛋白原；進展性缺血性腦卒中；診斷價值

缺血性腦卒中（IS）在臨床上是較常見疾病類型，其多由腦供血動脈在各種因素影響下使其狹窄或閉塞而引發腦組織壞死所致[1]。按病情發展情況，臨床將其分為進展性卒中、可逆性神經功能障礙、短暫性腦缺血發作、完全性卒中四種類型，本次研究將后三種類型歸類為B組。進展性IS是指患者發生腦卒中7 d內神經功能缺損程度與體征仍呈進展性或階梯性加重，其屬難治性腦卒中，患者預后差。據相關資料統計[2]：進展性腦卒中發病率在腦卒中患者中約占20%～40%。因此，探尋可預測卒中病情發展因子是改善患者預后關鍵。本文分析了109例急性IS患者的D-二聚體及纖維蛋白原水平，旨在探尋D-二聚體及纖維蛋白原在進展性IS的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年2月急性IS患者109例，按病情發展類型不同將其分為A組52例與B組57例。52例A組患者中：男28例，女24例；年齡在39～81歲，平均年齡為（59.7±8.5）歲。57例B組患者中：男31例，女26例；年齡在41～79歲，平均年齡為（59.4± 8.2）歲。排除標準：腦出血患者；發病至就診時間超過24 h患者；意識嚴重障礙患者；伴心血管疾病患者；合并風濕、感染、免疫系統、血液系統疾病患者；合并外傷患者。兩組患者性別、年齡構成比經統計學分析后無顯著性差異P＞0.05，相關數據具有較好可比性。

1.2 方法：①全自動凝血分析儀為英國Tcoag Ireland Limited公司生產，型號為：YZB-IRE型；D-二聚體試劑盒為上海通蔚實業有限公司生產；纖維蛋白原試劑盒為上海谷研實業有限公司生產。②檢測方法：取患者晨起空腹靜脈血2 mL，采取酶聯免疫吸附法對D-二聚體水平值進行檢測；采取凝固法對纖維蛋白原水平值進行檢測。

1.3 觀察指標：統計并對比兩組患者入院24 h內、第3天、第7天D-二聚體及纖維蛋白原檢測值。

1.4 統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件給予本次研究數據進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，計量數據采用均數據±標準差表示，數據間對比行卡方或t檢驗，當P＜0.05時，確定差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 A組患者入院24 h內、第3天、第7天血漿纖維蛋白原檢測值依次為（5.28±1.27）g/L、（6.09±1.55）g/L、（4.86±1.19）g/L；B組患者依次為（4.57±1.08）g/L、（3.86±0.85）g/L、（2.92±0.67）g/L。兩組相比較，A組患者均高于B組（P＜0.05）。

2.2 A組患者入院24 h內、第3天、第7天血漿D-二聚體檢測值依次為（336.2±75.6）μg/L、（449.8±102.7）μg/L、（579.6±138.4）μg/L；B組患者依次為（289.4±69.1）μg/L、（378.5±80.2）μg/L、（208.4 ±49.7）μg/L。兩組相比較，A組患者均高于B組（P＜0.05）。

3 討 論

IS主要病理過程為凝血與纖溶失衡。纖維蛋白原屬機體急性反應性蛋白，是凝血活化標志物，其促進血栓形成機制為：①在凝血酶作用下纖維蛋白原可轉化纖維蛋白單位，后者相互關聯而形成纖維網，并將血液中有形成分包裹其中，從而形成新的血栓。②纖維蛋白原是血漿中最大鏈狀蛋白，其不僅可增加全血黏度，還可使紅細胞聚集，從而促進全栓形成。據相關研究證實[3-6]：若機體纖維蛋白原增高至每升3.03 g時，患者發生卒中、心肌梗死概率高出2倍。本次研究結果表明，A組患者發病至7 d內的纖維蛋白原明顯高于B組，這一結果提示：纖維蛋白原含量增加，使全栓在血管內數量增加，導致血管進一步阻塞，從而使患者病情進展。D-二聚體是纖維蛋白單位被纖維溶酶降解后終末產物，其水平值增高是機體繼發纖溶亢進表現，當血漿中D-二聚體大量增加后，可沉積在血管壁上，對血管內膜產生損傷，另外，大量D-二聚體還可導致血小板聚集，致使血液呈高凝狀態，導致卒中進展。

綜上所述，PIS患者發病早期D-二聚體及纖維蛋白原均呈現增高狀態，加強對兩種指標動態監測，有助于預測患者病情進展，對促進患者病情轉歸及改善患者預后效果均具有重要意義。

[1] 王思念,黃志梅,龔自立,等.血漿大內皮素1、D-二聚體及血清脂蛋白-a水平對急性缺血性腦卒中的預測價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,32(4):26-28.

[2] 蔡燕.血漿纖維蛋白原與D-二聚體含量變化在進展性腦卒中預測中的應用價值[J].中國當代醫藥,2015,9(15):101-103.

[3] 徐國新,王芳.聯合檢測血清同型半胱氨酸超敏C反應蛋白纖維蛋白原和D-二聚體在老年急性腦血管病診斷中的價值[J].實用醫技雜志,2014,21(1):62-63.

[4] 江保衛.進展性缺血性腦卒中患者與超敏C反應蛋白和D-二聚體關系探討[J].中國傷殘醫學,2015,23(7):13-14.

[5] 樸玉順,劉照寒,靳春風,等.D-二聚體及纖維蛋白原與進展性缺血性腦卒中的相關性[J].中風與神經疾病雜志,2015,32(6):538-540.

[6] 黃文鋒.頸動脈粥樣硬化超聲評估聯合D-二聚體水平檢測在進展性缺血性腦卒中的預測意義[J].中國醫藥指南,2015,13(13):19-20.

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1671-8194（2016）34-0114-01