應用MK1精密附著體修復KennedyⅠ、Ⅱ類缺損的治療體會

葛一鳴

（遼寧省朝陽市第二醫院正畸修復科，遼寧 朝陽 122000）

應用MK1精密附著體修復KennedyⅠ、Ⅱ類缺損的治療體會

葛一鳴

（遼寧省朝陽市第二醫院正畸修復科，遼寧 朝陽 122000）

目的 應用MK1精密附著體修復KennedyⅠ、Ⅱ缺損，對基牙改變、修復效果及患者滿意度進行調查，評價其臨床修復效果。方法 32例曾有卡壞類活動修復經歷，對修復效果不滿意，且不滿足種植適應證或不能接受種植修復方案患者。結果 經過24個月隨訪評測，此法修復成功率高，患者對修復后效果滿意度。結論 除種植修復外，對比卡環方式的活動修復，精密附著體修復效果更為優良。

MK1精密附著體；KennedyⅠ、Ⅱ類缺損；可摘義齒；固定局部義齒

游離端缺失在種植技術出現前一直是修復的難點，隨著種植技術的發展其修復方式有了更多更好的選擇。但仍有部分患者不能滿足種植的適應證或對種植手術不能接受。對于傳統的可摘義齒的美觀及舒適性不滿意。我科對32例KennedyⅠ、Ⅱ類缺損患者進行了MK1精密附著體修復，取得滿意修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院修復科2009年3月至2012年6月牙列缺失患者，其中男18例，女14例，年齡32～66歲，KennedyⅠ類21例，KennedyⅡ類11例。上頜缺損17例，下頜缺損11例，上下頜同時缺損4例。全身情況良好，有經濟承受能力，能夠配合治療及同意治療方案，有較高醫從性。曾有傳統可摘義齒修復經歷，對于原修復方案功能、美觀、舒適度不滿意。由于自身條件所限及對種植技術抗拒，無附著體修復禁忌的患者。修復前簽署知情同意書，同意使用精密附著體，并能按時復診、隨診。

1.2 方法：基牙的選擇：首先行X線片檢查，以健康牙為首選，對于完善的根管治療后或原有修復體可順利拆除的治療齒也可選為基牙。對基牙牙周進行必要的預防性治療或對于早期的牙周疾病給予干預性治療。基牙數≥2顆，齦距離≥8 mm。取模型并設計修復方案。基牙預備及模型制取：常規預備，基牙舌側多預備0.5 mm間隙，基牙設計為連冠。制作個性化托盤，利用硅橡膠印模材料，清晰制取頸部肩臺結構。利用咬 記錄硅橡膠進行咬 記錄制取，并對其前伸、側方運動進行咬 記錄。附著體完成及試戴：制作完成后將固定部分戴入調改適合后，戴入可摘部分確認附著部分能否完全契合，并調改可摘部分。調改后，將固定部分置入粘結劑，并將修復體整體戴入，粘結完成后去除多余粘結劑。并隨診調改修復體至無臨床癥狀。

1.3 隨訪指標：修復后3、6、12、24個月隨訪患者，對基牙行牙體、牙周及X線片檢查。對齲壞、松動、牙齦指數及牙槽骨吸收進行檢查并記錄存檔。患者填寫修復后滿意度調查表，與原有卡環類修復體在穩定性、美觀性、舒適度、咀嚼效率及語音情況進行對比。

2 結 果

2.1 對32例患者進行了為期24個月的定期檢查，在修復后24個月1例/次患者出現鄰牙中齲，給予去除腐質、樹脂充填，愈后良好。3例/次患者出現Ⅰ～Ⅱ度松動，給予刮治，局部藥物治療，愈后良好。8例/次出現牙齦指數1～2級，給予刮治，局部藥物治療，愈后良好。牙槽骨＜1/3根長吸收1例/次，給予刮治，局部藥物治療，愈后良好。隨訪期間患者均未發生修復失敗，基牙、鄰牙及牙周組織基本無不可逆病變發生。說明此法修復成功率較高，修復效果穩定。

2.2 患者對于精密附著體在穩定性、美觀性、舒適度、咀嚼效率及語音情況與卡環類修復體進行了對比。11例患者認為語音無明顯改善，3例患者對精密附著體修復后咀嚼效率較前無明顯差異，但不認為較前降低。其余患者對各項指標均認為有改善。說明此法修復患者滿意程度較高。

3 討 論

以往KennedyⅠ、Ⅱ類缺損的患者修復，往往采用卡環類可摘義齒修復，為加強其穩定性將固位體鑄造成為強壁卡環，但其穩定性仍無法根本解決。隨著精密附件的應用，出現了一種利用固定義齒與精密附件相結合的方式來改善傳統卡環義齒的穩定性差、咀嚼效率低、美觀性差、影響語音及舒適度、對于基牙往往會產生扭轉力、杠桿力、并且產生應力較為集中造成咬 創傷等諸多問題的新型修復方案。隨著精密附著體的出現，又賦予了可摘局部義齒新的生命力。近年來種植技術的發展迅速，游離端失牙成為其最佳適應證之一，但種植技術屬于有創操作，有適應證帶來的諸多限制。并且在國內多數患者仍對有創操作心存芥蒂，不能接受種植修復方案。在過去的幾十年，由于精密附著體的存在，使得可摘義齒修復仍是游離端牙列缺損不可或缺的一種修復方式，且精密附件的種類也在不斷更新改進。本文通過對MK1精密附著體修復后定期隨訪觀察，對其齲壞、松動、牙齦指數及牙槽骨吸收等指標進行分析，認為其成功率高、穩定性良好。并且本研究選擇的患者均曾接受過傳統卡環修復，對兩種修復體進行了穩定性、美觀性、舒適度、咀嚼效率及語音情況等項目的調查，其結果證明以上性能均優于卡環修復。卡環修復其固位體經常對基牙產生較集中的應力，由于其穩定性較低，固位體在摘戴及使用過程還會對基牙產生扭轉力等不良應力刺激，易形成牙體及牙周組織損傷，長期創傷 造成基牙過早脫落、牙體組織缺損等尷尬問題使修復失敗。對于基牙，精密附著體可有效分散應力，減少牙周組織側向受力。與種植修復比較而言，雖然種植同樣滿足精密附著體的上述優點，但種植修復往往對骨量要求較高，充足的骨量才能支持咬 負重[1]。臨床上磨牙區長時間缺牙骨改建造成骨吸收；牙周炎失牙骨水平吸收嚴重；上頜竇竇低發育較低可利用骨高度不足等問題。患者往往需要進行植骨手術治療，嚴重者還需開辟第二術區進行移植骨的制取。而且游離骨亦存在移植后吸收、骨不連、感染等問題的困擾。并且種植牙對經濟條件要求高于精密附著體，使部分患者望而卻步。

綜上所述，現階段精密附著體修復方式仍是KennedyⅠ、Ⅱ類缺損不可替代的修復方案，其穩定性、美觀性、舒適度良好，咀嚼效率較高，修復成功率高，創傷小，對于要求較高的遠端游離失牙患者仍為重要的修復手段。

[1] 黃慶豐,金文忠,張富強,等.精密附著體義齒修復下頜末端游離缺失的應力分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2009,29(11):1291.

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1671-8194（2016）34-0115-01