經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果

劉險峰

（遼寧省興城市人民醫院泌尿兒外科，遼寧 興城 125100）

經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果

劉險峰

（遼寧省興城市人民醫院泌尿兒外科，遼寧 興城 125100）

目的 探討經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果。方法 選取我院2014年10月至2016年7月收治的19例前列腺增生癥合并膀胱結石的患者作為研究對象，同期采用經尿道前列腺電切（TURP）聯合腎鏡氣壓彈道或超聲碎石術治療。結果 所有患者均一次成功，無嚴重并發癥，術后隨訪3～12個月，患者均排尿通暢，無尿失禁，無結石復發。結論 在前列腺增生合并膀胱結石患者的治療中，采用經尿道前列腺電切（TURP）聯合腎鏡氣壓彈道或超聲碎石術治療整體效果較好，具有創傷小、恢復快、安全高效、并發癥少的優點，是治療前列腺增生癥合并膀胱結石的一種理想方法。

前列腺增生癥；膀胱結石；經尿道手術

從臨床來看，前列腺增生癥是中老年男性的常見疾病，隨著我國社會老齡化進程的推進，近幾年來該疾病的發病率呈明顯的上升趨勢；而膀胱結石則是前列腺增生癥患者發生率最高的一類的并發癥，就目前的醫療衛生水平來看，外科手術是該病癥最主要的治療措施[1-2]，包括開放手術（經膀胱前列腺剜除術加取石），經尿道手術，其中經尿道手術包括經尿道前列腺電切術聯合碎石鉗，聯合激光，聯合小切口經膀胱切開取石，聯合氣壓彈道或超聲碎石取石術，經尿道鈥激光前列腺剜除術加碎石取石術等多種方法，2014年10月至2016年7月本科以經尿道前列腺電切（TURP）聯合腎鏡氣壓彈道或超聲碎石術治療19例前列腺增生癥合并膀胱結石患者，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年10月至2016年7月收治的19例前列腺增生癥合并膀胱結石的患者作為研究對象，年齡60～83歲，平均年齡72.1歲均有BPH典型臨床表現，術前均經肛門指診、B超、尿路平片及PSA、膀胱鏡檢查、尿動力檢查確診為前列腺增生癥合并膀胱結石并排除神經源性膀胱的患者，19例患者合并尿潴留10例，伴腎功能不全3例，術前經留置導尿腎功能恢復正常，前列腺增生Ⅰ度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度6例（肛診結合B超測量），腺體質量30～100 g，平均65 g，膀胱單發結石11例，多發8例，結石直徑0.8～3.8 cm，術前IPSS評分平均為（28.3±3.4）分，生活質量評分（QOL）平均為（5.6±0.6）分，最大尿流率（Qmax）平均為（4.3±3.4）mL/s。

1.2 手術方法：手術前首先對合并慢性支氣管炎、冠心病、高血壓及尿路感染患者實施相應的合并癥治療，糖尿病患者要求血糖控制在8.0 mmol/L以下，冠心病患者的心電圖須顯示為非活動期；然后根據患者的年齡及身體狀況有針對性的選擇全麻或連續硬膜外麻醉，將患者置于截石位，選取帶外鞘的F20.8Wolf腎鏡，可以安上閉孔器置入外鞘后進鏡，如困難可帶鏡直視法進入尿道，然后借助水星超聲聯合氣壓彈道碎石清石系統對膀胱結石進行清除，需要注意的是氣壓彈道須設定為8～12 MHz，能量80%；對于較硬或較大的結石，則應首先借助氣壓彈道結石在短時間內將其擊碎，然后再借助超聲碎石和負壓吸引系統將其粉碎并吸出，如碎石較多可用Ellick沖洗器抽吸，術中應用等滲沖洗液3升袋靠重力作用沖洗，腎鏡開關控制流量，腎鏡與外鞘不閉合，稍松動，讓沖洗液能連續從鞘內流出，控制膀胱內液體量，使結石正對著外鞘的前端并輕輕的將結石固定在膀胱壁上，應避開管口處，完成上述所有操作后對結石殘留情況進行檢查，若檢查結果提示無殘留，則更換電切液甘露醇，借助奧林帕斯電切鏡系統經尿道切除患者的前列腺增生部位，依次對增生的前列腺各葉至包膜實施切除，保護好內外括約肌；最后使用Ellick沖洗器抽吸被切割的前列腺組織，常規留置22號三腔氣囊導尿管；手術完成后根據患者的實際狀況對其進行相應的抗生素預防感染治療，持續對患者的膀胱進行2～3 d的沖洗，手術完成后3～7 d拔除導尿管[3]。

2 結 果

本組19例患者均一次手術成功，手術時間50～135 min，平均100 min，碎石時間20～45 min，TURP時間為40～115 min，術中出血量50～300 mL，平均150 mL，術中術后均無需輸血，無膀胱穿孔、TUR綜合征及嚴重感染等并發癥，術后持續膀胱沖洗36～72 h，術后3～7 d拔除導尿管排尿通暢，全組無術后尿失禁，術后病理為前列腺增生癥，復查B超膀胱內均無結石殘留，清石率100%，術后隨訪3～12個月IPSS評分平均為（7.3±0.4）分，生活質量評分（QOL）平均為（2.2 ±0.6）分，最大尿流率（Qmax）平均為（16.3±3.4）mL/s，均無結石復發。

3 討 論

從臨床實踐來看，前列腺增生并發膀胱結石多以繼發性結石為主，是前列腺增生癥患者最為常見的一類并發癥，手術是使用率最高的治療手段；傳統的開放手術雖然能夠將結石完整取出，但是患者在手術過程中的失血量比較大，會在一定程度上影響患者的后期康復，恢復緩慢，住院時間長，有時還會出現傷口感染、尿瘺等并發癥[4]，隨著微創手術的開展，經尿道手術，其中包括經尿道前列腺電切術聯合碎石鉗，聯合激光，聯合小切口經膀胱切開取石，聯合氣壓彈道或超聲碎石取石術，經尿道鈥激光前列腺剜除術加碎石取石術等多種方法應用于前列腺增生并發膀胱結石的治療，我們對19例患者使用了經尿道前列腺電切（TURP）聯合腎鏡氣壓彈道或超聲碎石術治療，碎石術中主要注意點：①控制沖水流量，即入水及出水速度，調整出膀胱理想的充盈度，尤其超聲碎石負壓吸引時，保持屬于清晰。②適當的膀胱空間和體位，及外鞘固定結石，尤其是前列腺增生的中葉突入膀胱較多，擋住結石時，需要反復調整手術床，讓手術床頭低足高及再稍偏左或右體位，讓結石充分顯露不遺漏，必要時借助術中超聲檢查。③結石硬度大應先氣壓彈道碎石，然后再用超聲碎石，注意不要將結石頂在管口處碎石，也不要在一個地方碎石，或在水腫的膀胱壁上用氣壓彈道，以防止損傷膀胱，造成出血穿孔等并發癥，遇到這樣情況可以用超聲碎石，對膀胱影響相對較小。④如合并膀胱憩室，可先用高壓水流將結石沖出憩室然后碎石。⑤碎石結束后可換電切鏡外鞘用Ellick沖洗器抽吸出碎石塊，因電切鏡外鞘粗所以結石不用碎得太小就能取出，節省了手術時間。TURP主要注意點：①灌注水壓不要過大，隨時注意排空膀胱。②手術時間不要過長，最好控制在1 h內，如前列腺巨大可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術，以術中引流沖洗液控制膀胱內壓，減少水吸收，預防TUR綜合征的發生，必要時給予速尿靜推。③術中邊切邊凝，隨時保持視野清晰，深度應達包膜，不能切破包膜，切完應反復復查徹底止血。④要保留膀胱頸一圈括約肌的完整性，⑤修整前列腺尖時盡量切凈腺體組織，切忌超過精阜位置，看清尿道外括約肌并保護好，尤其切12點位置時更應注意括約肌。⑥一般止血一定要確切，留置導尿管一般不牽引，不能靠牽引止血。按照以上方法處理，本組病例就避免了電切綜合征、失血過多、尿失禁、尿道狹窄等并發癥，保證了手術順利完成，術后患者恢復快。

本組病例的治療是將上述兩種微創手術方式充分結合同時應用到前列腺增生并發膀胱結石的治療當中，既取出膀胱結石又解除了前列腺增生所致的下尿路梗阻，患者痛苦小，恢復快，安全高效，并發癥少，術后結石不宜復發，本組無一例嚴重并發癥發生，術后隨訪3～12個月，患者均排尿通暢，無尿失禁，無結石復發，效果滿意。在前列腺增生合并膀胱結石患者的治療中，采用經尿道前列腺電切（TURP）聯合腎鏡氣壓彈道或超聲碎石術治療整體效果較好，是治療前列腺增生癥合并膀胱結石的一種理想方法，值得臨床推廣應用。

[1] 張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫學,2011,14(20):2319-2321.

[2] 吳永兵,宋體松,葛玉峰,等.兩種不同手術方式治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床研究[J].微創醫學,2015,6(11):827-829.

[3] 吳淑智.聯用鈥激光碎石術和經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14 (11):185-186.

[4] 袁寒秋.經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的價值評價[J].大家健康(學術版),2015(7):102-103.

R694.4

B

1671-8194（2016）34-0119-02