右美托咪定復合丙泊酚在老年患者胃鏡檢查術麻醉中的應用效果分析

邢高敏

（吉林省敦化市醫院麻醉科，吉林 敦化 133700）

右美托咪定復合丙泊酚在老年患者胃鏡檢查術麻醉中的應用效果分析

邢高敏

（吉林省敦化市醫院麻醉科，吉林 敦化 133700）

目的 探討右美托咪定復合丙泊酚在老年患者胃鏡檢查術麻醉中的應用效果。方法 選取我院2014年7月至2015年6月行胃鏡檢查術患者92例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組僅采用丙泊酚麻醉，觀察組采用右美托咪定復合丙泊酚麻醉。結果 兩組患者手術時間對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者蘇醒時間為（6.3±1.2）min，短于對照組的（9.5±1.1）min，且觀察組患者丙泊酚用量為（1.1±0.3）mg/kg，低于對照組的（2.3±0.5）mg/kg，對比具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率為10.87%，低于對照組的39.13%，且觀察組患者術中體動反應表現優于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。結論 右美托咪定復合丙泊酚在老年患者胃鏡檢查術麻醉中的應用效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

右美托咪定；丙泊酚；胃鏡檢查術

胃鏡檢查是臨床進行消化道疾病診斷和治療的重要手段，但是由于其在本質上屬于侵入性操作，會給患者心理及生理帶來一定程度的不適，因此多數患者胃鏡檢查的依從性相對較差[1]。為進一步探討胃鏡檢查術的麻醉方法，筆者對我院胃鏡檢查術患者采用右美托咪定復合丙泊酚麻醉，取得了顯著效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年7月至2015年6月行胃鏡檢查術患者92例為本次研究對象，排除心臟疾病患者、血液類疾病患者及精神類疾病患者，征求患者同意后按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組46例，男20例，女26例，年齡61～82歲，平均年齡（72.4±3.2）歲；觀察組46例，男21例，女25例，年齡60～81歲，平均年齡（73.5± 3.1）歲。上述兩組患者基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：常規術前準備，備好面罩、氧氣罩、氣管插管及相應急救用品，建立靜脈通路，采用鼻導管吸氧，2.0 L/min，同時給予心電監護。對照組患者采用丙泊酚靜脈注射，2.0 mg/kg。觀察組患者首先給予0.4 μg/kg右美托咪定靜脈注射，于10 min后給予1.0 mg/kg丙泊酚靜脈注射。上述兩組患者均于意識消失后進行胃鏡檢查，若患者術中出現體動反應，應間斷性追加0.2 mg/kg丙泊酚，術后持續觀察30 min。

1.3 觀察指標[2]：觀察記錄兩組患者手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量，對比兩組患者不良反應發生情況及體動發生情況。

1.4 判定標準[3]：體動程度分級標準：無體動視為Ⅰ級；患者伴有輕微體動，但并不影響手術操作，可視為Ⅱ級；患者伴有明顯嗆咳反應，對手術操作造成影響，視為Ⅲ級。

1.5 統計學分析：采用SPSS 19.0進行數據處理，（x-±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量：觀察組46例患者手術時間為（7.1±0.6）min，蘇醒時間為（6.3±1.2）min，丙泊酚用量為（1.1±0.3）mg/kg；對照組46例患者手術時間為（7.5±0.7）min，蘇醒時間為（9.5±1.1）min，丙泊酚用量為（2.3±0.5）mg/kg，兩組患者手術時間對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組患者蘇醒時間短于對照組，且丙泊酚用量低于對照組，對比具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比：觀察組46例患者中，發生心動過緩2例，血壓過低2例，短暫呼吸抑制1例，嗆咳0例，不良反應發生率為10.87%（5/46）；對照組46例患者中，發生心動過緩5例，血壓過低3例，短暫性呼吸抑制6例，嗆咳4例，不良反應發生率為39.13%（18/46），兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者體動發生情況對比：觀察組46例患者中，體動發生情況如下：Ⅰ級22例（47.83%），Ⅱ級17例（36.96%），Ⅲ級7例（15.22%）；對照組46例患者中，體動發生情況如下：Ⅰ級6例（13.04%），Ⅱ級25例（54.35%），Ⅲ級15例（32.61%），兩組數據對比，具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

在年齡不斷增大的過程中，老年人器官結構及功能會出現退行性變化，有臨床研究表明，在65歲以后，老年人器官供能及基礎代謝功能會呈現加速衰減趨勢，使得老年人的應激反應耐受能力大大降低[4]。再加上由于生理性器官供能衰退所造成的心血管及呼吸系統疾病，在麻醉藥物作用下可能會對老年患者的心血管及呼吸功能產生抑制，稍有不慎就有可能引發老年患者嚴重并發癥，甚至危及生命。有臨床研究表明，在無痛胃鏡檢查術中，呼吸抑制抑制為常見不良反應，其臨床發生率為30%～50%[5]。老年患者作為特殊群體，心血管疾病發生率為50%～60%，其對胃鏡檢查術所產生的不良反應耐受程度更低，出現不良反應的可能性更大，存在著較大的誘發心腦血管意外的風險[6]。

丙泊酚為當前臨床進行胃鏡檢查的常用藥物，具有藥物起效快且患者術后蘇醒快的優點，在臨床中的應用較為廣泛。但是近年來有相關研究表明，采用丙泊酚的鎮痛效果較差，同時還會對患者血管產生不同程度的刺激，容易造成注射疼痛，患者術中發生體動的可能性較大。且在采用大劑量丙泊酚情況下，會對老年患者產生明顯的呼吸系統和心血管系統抑制作用，突出表現為血壓、心率及血氧飽和度大幅度降低。

從上述分析來看，對老年患者無痛胃鏡檢查的理想方案為在有效確保麻醉深度的情況下，盡量減少對呼吸系統及血管系統的抑制作用，同時縮短患者蘇醒時間、減少藥物不良反應及對患者生理造成的干擾。右美托咪定為臨床新型α2腎上腺素受體激動劑，其主要是作用于腦及脊髓的α2A受體，從而發揮出有效的鎮靜、鎮痛并抑制交感神經活動的功效。主要鎮痛作用機制為激動中樞突觸前α2受體，可有效抑制去甲腎上腺素的釋放，從而終止疼痛信號傳導。另外，該藥物的鎮靜作用同丙泊酚等傳統藥物有著較大區別，其具有時間短且程度易于調節的優點，可有效引發并維持自然非動眼睡眠，即臨床中所說的“清醒鎮靜”。相關研究表明，右美托咪定還具有有效減少麻醉藥物用量的優點，采用右美托咪定持續輸注情況下，還可降低患者交感神經緊張度，從而增強迷走神經沖動，起到較好的穩定患者心率的作用。

在本次研究中對觀察組胃鏡檢查術患者采用右美托咪定復合丙泊酚麻醉，結果表明觀察組蘇醒時間短于對照組、丙泊酚用量低于對照組，且不良反應發生率低于對照組、術中體動表現優于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，右美托咪定復合丙泊酚在老年患者胃鏡檢查術麻醉中的應用效果顯著，可進行臨床推廣。

[1] 李熊剛,羅玉翔.異丙酚復合舒芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用[J].中國實用醫刊,2012,39(6):67-68.

[2] 鄭拓,張新軍,秦麗君.老年患者無痛胃鏡和普通胃鏡檢查的對比觀察報告[J].中國初級衛生保健,2010,24(5):119-110.

[3] 劉海燕.右美托咪定復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于老年患者胃鏡術麻醉效果的比較[J].世界最新醫學信息文摘(電子版), 2014,14(12):21-22.

[4] 齊爽,劉燕.右旋美托咪定清醒鎮靜在老年患者內鏡下食管靜脈曲張套扎術中的應用[J].中國老年學雜志,2014,34(14):4012-4013.

[5] 趙剛,嚴敏,郁麗娜,等.右美托咪定(DEX)復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性[J].復旦學報(醫學版),2012,39(6):625-628.

[6] 程家國.胃腸鏡檢查術中應用異丙酚復合舒芬太尼麻醉臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(22):116.

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1671-8194（2016）34-0127-02