未足月胎膜早破（PPROM）早產(chǎn)120例臨床處理分析

吳賽男

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

未足月胎膜早破（PPROM）早產(chǎn)120例臨床處理分析

吳賽男

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討未足月胎膜早破（PPROM）合并早產(chǎn)的影響因素及臨床處理方式。方法 選取我院于2013年3月至2014年3月收治的未足月胎膜早破合并早產(chǎn)病例120例作為臨床研究對象，對入選病例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 未足月胎膜早破的危險因素較多，包括胎位異常、雙胎、妊高征、外傷、羊水過多、子宮肌瘤、子宮畸形、生殖道感染等；對于未足月胎膜早破合并早產(chǎn)的病例；對未足月胎膜早破合并早產(chǎn)的病例進行恰當?shù)呐R床處理之后，新生兒共123個，其中28～35周產(chǎn)婦組分娩59個，35+1～37周產(chǎn)婦組分娩64個；不同孕齡組新生兒的Apgar評分、新生兒肺炎、轉(zhuǎn)診、死亡比較有明顯差異性（P＜0.05）；不同孕齡組胎膜早破合并早產(chǎn)病例的分娩方式比較無明顯差異性（P＞0.05），而產(chǎn)后感染比較有明顯差異性（P＜0.05）。結(jié)論 未足月胎膜早破對母嬰預(yù)后具有不良影響，因此臨床中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的具體情況來選擇合適的處理方式，從而降低新生兒并發(fā)癥，提高新生兒生存質(zhì)量。

未足月胎膜早破合并早產(chǎn)；臨床處理；分析

未足月胎膜早破是指產(chǎn)婦妊娠未滿37周而胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂的情況，它是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的主要原因，同時也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的危險因素[1]。因此，產(chǎn)科在處理未足月胎膜早破性早產(chǎn)病例時，最主要的是要正確處理未足月胎膜早破，即選擇恰當?shù)姆置鋾r機和恰當?shù)姆置浞绞剑瑥亩鴾p少圍生兒死亡，提高產(chǎn)科質(zhì)量。本次研究對未足月胎膜早破合并早產(chǎn)病例的臨床資料做了回顧性分析，探討了未足月胎膜早破的誘因以及臨床處理方式。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年3月至2014年3月收治的未足月胎膜早破合并早產(chǎn)病例120例作為臨床研究對象。本次研究中，未足月胎膜早破合并早產(chǎn)患者平均孕周35+5周，年齡為22～32歲，平均年齡（25.85±3.14）歲；單胎107例，雙胎3例；初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

1.2 診斷標準：妊娠期為28～37周，在此期間發(fā)生胎膜早破且最終早產(chǎn)。

1.3 方法：對120例未足月胎膜早破合并早產(chǎn)病例的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計其病因，以及胎膜早破對母嬰的影響；根據(jù)孕齡對早產(chǎn)產(chǎn)婦進行分組，其中孕29～35周的產(chǎn)婦有58例，孕35+1～37周的產(chǎn)婦有62例。兩組產(chǎn)婦在入院之后均采取一般治療方式，如臥床休養(yǎng)、臀高位；對孕周在35周以下的產(chǎn)婦，其治療方式為使用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟；對胎膜破裂時間超過12 h的產(chǎn)婦，可視情況給予廣譜抗生素靜脈滴注以及使用硫酸鎂緩慢靜脈注射。治療過程中對產(chǎn)婦的生命體征以及胎兒的宮內(nèi)情況進行嚴密的監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破的誘因：本次研究中，孕29～35周產(chǎn)婦組（58例）的胎膜早破因素如下：胎位異常10例（17.24%），雙胎1例（1.72%），妊高征2例（3.45%），外傷2例（3.45%），羊水過多4例（6.90%），子宮肌瘤1例（1.72%），子宮畸形1例（1.72%），生殖道感染10例（17.24%），原因不明27例（46.55%）。孕35+1～37周產(chǎn)婦組（62例）的胎膜早破因素如下：胎位異常11例（17.74%），雙胎2例（3.23%），妊高征4例（6.45%），外傷2例（3.23%），羊水過多5例（8.06%），子宮肌瘤1例（1.61%），子宮畸形1例（1.61%），生殖道感染9例（14.52%），原因不明27例（43.55%）。胎膜早破因素組間比較無明顯差異性（P＞0.05）。

2.2 新生兒預(yù)后情況：新生兒共123個，其中孕28～35周產(chǎn)婦組分娩59個，孕35+1～37周產(chǎn)婦組分娩64個。孕28～35周組新生兒的不良預(yù)后事件：Apgar評分4～7分12例（20.34%），Apgar評分低于4分8例（13.56%），新生兒肺炎11例（18.64%），新生兒黃疸4例（6.78%），新生兒硬腫癥2例（3.39%），轉(zhuǎn)診16例（27.12%），死亡3例（5.08%）。

孕35+1～37周組新生兒的不良預(yù)后事件：Apgar評分4～7分8例（12.50%），Apgar評分低于4分6例（9.38%），新生兒肺炎8例（12.50%），新生兒黃疸2例（3.13%），新生兒硬腫癥1例（1.56%），轉(zhuǎn)診8例（12.50%），死亡0例（0）。經(jīng)比較，不同孕齡組新生兒的Apgar評分、新生兒肺炎、轉(zhuǎn)診、死亡比較有明顯差異性（P＜0.05）。

2.3 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：孕28～35周產(chǎn)婦組：自然分娩41例（70.69%），剖宮產(chǎn)17例（29.31%），產(chǎn)后感染11例（18.97%）。孕35+1～37周產(chǎn)婦組：自然分44（70.97%）例，剖宮產(chǎn)18例（29.03%），產(chǎn)后感染6例（9.68%）。經(jīng)比較，不同孕齡組胎膜早破合并早產(chǎn)病例的分娩方式比較無明顯差異性（P＞0.05），而產(chǎn)后感染比較有明顯差異性（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究對胎膜早破的影響因素展開了探討，結(jié)果表明胎位異常、雙胎、妊高征、外傷、羊水過多、子宮肌瘤、子宮畸形、生殖道感染等是導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜早破的重要因素，其中胎位異常和生殖道感染占比較高。此外，本次研究還對不同孕齡產(chǎn)婦的新生兒預(yù)后情況以及不同孕齡產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后感染情況做了探討，結(jié)果表明，不同孕齡組新生兒的Apgar評分、新生兒肺炎、轉(zhuǎn)診、死亡比較有明顯差異性，不同孕齡產(chǎn)婦的分娩方式比較無明顯差異性，而產(chǎn)后感染方面，孕28～35周的產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率明顯更高。未足月胎膜早破合并早產(chǎn)是比較嚴重的妊娠并發(fā)癥，對母嬰的影響極大，臨床中應(yīng)予以正確的處理。下面筆者來分析幾種常用的處理方法。第一，對于孕周不滿34周的產(chǎn)婦，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能延長孕周：使用皮質(zhì)激素以促使胎肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率；同時靜脈推注地塞米松5 mg肌肉注射，每12 h一次，連續(xù)用藥2 d。第二，延長分娩。孕周在34周以下的病例，如果分娩時間被延長，則皮質(zhì)激素的促胎肺成熟作用能夠發(fā)揮至最大，所以臨床醫(yī)師可使用宮縮抑制劑來抑制宮縮，時間至少48 h，本次研究中所選用的宮縮抑制劑為硫酸鎂[3]。第三，預(yù)防感染。從本次研究結(jié)果來看，生殖道感染是胎膜早破并早產(chǎn)的重要誘因，因此預(yù)防感染具有重要的意義。如果胎膜破裂時間為12 h以上，則有必要使用抗生素以做預(yù)防，但是為了減少不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)選擇青霉素、紅霉素、林可霉素等對胎兒毒性較小的抗生素。如果胎膜破裂之后產(chǎn)婦仍不臨產(chǎn)，且沒有感染征象，則可以停用抗生素，改為在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后再使用[4]。第四，選擇合適的分娩方式。如果產(chǎn)婦沒有產(chǎn)科指征，沒有感染征象，則應(yīng)選擇陰道分娩方式，其中初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰切開以助分娩；如果產(chǎn)婦合并有產(chǎn)科指征則選擇剖宮產(chǎn)，并在術(shù)前術(shù)后預(yù)防感染，如果出現(xiàn)了感染征象則應(yīng)即刻終止妊娠[5]。

綜上，未足月胎膜早破對母嬰預(yù)后具有不良影響，因此臨床中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的具體情況來選擇合適的處理方式，從而降低新生兒并發(fā)癥，提高新生兒生存質(zhì)量。

[1] 王華仨,鄧萬霞.早產(chǎn)合并胎膜早破30例的臨床處理分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(1):119-120.

[2] 湯斐.未足月胎膜早破孕婦的臨床結(jié)局研究[J].中國婦幼保健, 2012,27(12):1784-1785.

[3] 鐘敏,李畢華.106例未足月胎膜早破母兒結(jié)局的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(25):33-34.

[4] 胡曉蓉,楊無恙,張顯蓉,等.未足月胎膜早破與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析及臨床治療對策[J].西部醫(yī)學,2013,25(9):1353-1354.

[5] 于麗麗.早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(32):6633-6634.

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