腹腔鏡手術和開腹手術在胃穿孔修補術中的療效對比研究

劉 亮 張振文 劉曉斌 劉洪濤

（1 解放軍202醫院普外科，遼寧 沈陽 110000；2 吉林省武警總醫院普外科，吉林 長春 130000）

腹腔鏡手術和開腹手術在胃穿孔修補術中的療效對比研究

劉 亮1張振文2劉曉斌1劉洪濤1

（1 解放軍202醫院普外科，遼寧 沈陽 110000；2 吉林省武警總醫院普外科，吉林 長春 130000）

目的 比較腹腔鏡手術和開腹手術在胃穿孔修補術中的應用療效，給臨床治療提供理論依據。方法 選取2015年6月至2016年6月在醫院接受治療的84例胃穿孔患者作為研究對象，根據手術方式進行分組，對照組42例患者應用常規開腹手術進行胃穿孔修補手術，研究組42例患者應用腹腔鏡手術進行胃穿孔修補術，比較兩組患者的治療效果。結果 研究組患者住院時間、術后腸鳴音恢復時間、術后第一次排氣時間均明顯比對照組短，術中出血量低于對照組，組間上述各指標比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的手術時間沒有明顯差異（P＞0.05）；研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在胃穿孔修補術中的應用腹腔鏡技術，臨床療效確切，能快速恢復胃腸功能，建議在臨床中優先選用。

腹腔鏡手術；開腹手術；胃穿孔修補術；臨床療效

胃穿孔是臨床常見的一類疾病，病情較嚴重，需及時采取有效措施進行治療[1]。臨床治療胃穿孔常選擇手術治療，傳統應用開腹手術進行胃修補[2]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術逐漸廣泛應用于外科手術。本次研究選取2015年6月至2016年6月在醫院接受治療的84例胃穿孔患者作為研究對象，比較腹腔鏡手術和開腹手術在胃穿孔修補術中的應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月至2016年6月在醫院接受治療的84例胃穿孔患者作為研究對象，根據手術方式進行分組，對照組和研究組各42例，對照組中男25例，女17例，年齡范圍是31～74歲，平均年齡（46.9 ±6.7）歲，胃潰瘍病史有0.5～5年，平均病史為（2.9±0.7）年；研究組中男24例，女18例，年齡范圍是28～77歲，平均年齡（46.1±6.4）歲，胃潰瘍病史有0.7～5.1年，平均病史為（3.0±0.5）年。兩組在性別、年齡、病史等基本資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：入選患者均經腹部CT或內鏡等檢查，確診為胃穿孔；患者在入院前均未使用藥物進行治療，未使用對胃腸動力有影響的藥物；臨床各項指標符合手術；均無嚴重的心、肝、腎功能障礙，排除胃出血、胃癌；所有患者對本次研究知情且均已簽署知情同意書。

1.3 治療方法：兩組患者均選取全身麻醉，在術前給患者講解手術的注意事項和飲食禁忌。對照組：患者選取仰臥位，氣管插管，取上腹正中進行手術切口，探查胃穿孔，將已穿孔的胃部組織及周邊壞死組織切除并予以修補，或是應用大網膜對穿孔部位進行修補。研究組：患者選取仰臥位，氣管插管，首先建立人工氣腹，將腹內壓力控制在

13～15 mm Hg，經臍部插入戳卡，應用腹腔鏡探查病灶，根據胃穿孔部位建立其他鞘管，在腹腔鏡的直視下將胃液吸出，把腹腔中的膿液清理干凈，并觀察病灶邊緣，確定不是胃癌后，距離胃穿孔處約5 mm的部位應用4號絲線進行縫合，根據穿孔部位的大小，確定縫合針數，而后應用大網膜對穿孔部位行覆蓋式修補手術，及時將腹腔中的滲液清理。兩組患者均應用生理鹽水進行沖洗，在穿孔部位及下腹放置引流管，手術切口進行常規縫合。術后應用常規藥物進行感染防控、抑酸、禁食、胃腸減壓及腸外營養治療療法。

1.4 觀察指標：①排氣：據患者訴說或是家屬確定患者在術后肛門第一次排氣的時間；②腸鳴音：術后對患者的左上、左下、右上、右下腹每隔6 h進行聽診1次，每次1 min，在以上任意兩個區域出現腸鳴音，且頻率＞2次/分鐘，表明患者腸鳴音恢復。

1.5 統計學分析：數據統計借助SPSS13.0軟件，計量資料應用t檢驗，用（x-±s）表示，計數治療用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05時為表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況比較：研究組患者住院時間、術后腸鳴音恢復時間、術后第一次排氣時間均明顯比對照組短，術中出血量低于對照組，組間上述各指標比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的手術時間沒有明顯差異（P＞0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較：對照組患者中，發生切口感染的患者有2例，中毒性休克患者1例，十二指腸潰瘍患者2例，多功能衰竭患者有1例，并發癥的總發生率為14.29%（6/42）；研究組患者中，發生切口感染的患者有1例，中毒性休克患者1例，十二指腸潰瘍患者0例，多功能衰竭患者有0例，并發癥的總發生率為4.76%（2/42）。研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

R573

B

1671-8194（2016）34-0148-02