中醫辨證針灸治療眩暈癥的效果觀察

楊學雙

（鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

中醫辨證針灸治療眩暈癥的效果觀察

楊學雙

（鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

中醫辨證；針灸治療；眩暈癥；效果

以頭暈眼花為主證的中醫病癥稱為眩暈。輕癥病患閉目即止，重癥者旋轉不定，不能站立，如坐車船，或伴惡心、嘔吐、汗出，甚或撲倒等證候。針刺能調節自主神經功能，中間產物對前庭神經的刺激得到改善，耳膜血管痙攣緩解，加強耳蝸供血，有效治療耳源性眩暈。筆者應用中醫辨證針灸治療50例眩暈患者，獲得較為滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以筆者近年來應用中醫辨證針灸治療50例眩暈患者為研究對象，患者以頭暈、頭脹、口苦、腰酸；舌質紅，苔薄黃；脈細弦為主要表現。患者中男性21例，女性29例；年齡在28～78歲，中位年齡為63歲；從病史看，合并高血壓者38例，低血壓者3例。

1.2 辨證類型及其治療：臨床主要辨證分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻等類型，進行隨癥加減針灸治療。

2 辨證類型的主證、治則和治法

2.1 氣血虧虛：患者表現為動則眩暈加劇，勞累即發，面色咣白，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶語，飲食減少；舌質淡，脈細弱。

治則：補益氣血，健運脾胃。取穴：百會，脾俞，關元，足三里，三陰交。隨癥加減：心悸失眠甚者加心俞，肝俞。針灸方法：諸穴均用補法。

2.2 肝陽上亢：患者表現為眩暈耳鳴，頭痛且脹，煩勞或惱怒家具頭暈頭痛，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦；舌質紅，脈弦或脈弦細數。

治則：平肝潛陽，滋養肝腎。取穴：鳳池，肝俞，腎俞，三陰交，太沖，俠溪。隨癥加減：陰虛甚者加京門、太溪。針灸方法：肝俞、腎俞、三陰交、京門、太溪施補法，鳳池、太沖、俠溪施瀉法。

2.3 腎精不足：患者表現為頭暈眼花，耳鳴，精神萎靡，健忘，腰膝酸軟，性欲減低；舌體瘦小，舌質淡紅，脈沉細或細弱[1]。

治則：壯腰補腎，填精補髓。取穴：腎俞，太溪，絕骨，脾俞，足三里，命門，百會。隨癥加減：偏陰虛且心悸失眠者加神門，偏陽虛下肢浮腫者加復溜。針灸方法：諸穴均用補法。

2.4 痰濁中阻：患者表現為眩暈頭痛，頭脹如蒙，胸脘痞滿，嘔惡痰涎，納呆，肢體困重；舌苔白膩，脈弦滑。

治則：健脾滌痰，和中化濕。取穴：百會，鳳池，中脘，豐隆，太白，太淵。隨癥加減：兼惡心嘔吐者加足三里，胸脘痞滿者加內關。針灸方法：諸穴均用平補平瀉法。

2.5 其他：頭針取穴暈聽區。操作：取坐位或仰臥位，快速進針，施用捻轉手法，每分鐘200次左右，捻轉2～3 min，留針5～10 min；留針期間再捻轉2～3次，每日或隔日針灸1次。

耳針取穴降壓溝、神門、下角端、心、枕。操作：每次選用3～5個穴位，中等刺激，留針20～30 min，每日1次[2]。或埋撳針，夏季2～3d，冬季5～7 d。放血取穴耳尖或降壓溝。操作：先輕輕揉搓患者耳尖或耳背，局部用75%酒精消毒，用三棱針直刺耳尖或降壓溝約1分深，并擠壓針眼，令其出血。

3 結 果

將50例患者辨證分型，采用以上方法治療，24 h內8例患者癥狀完全消失，72 h內22例患者癥狀完全消失，7 d內13例患者癥狀完全消失，10 d內7例患者癥狀有顯著改善。

4 討 論

現代醫學中的高血壓、神經官能癥、耳源性眩暈、頸源性眩暈、貧血等疾病均屬于中醫學之眩暈范疇。本病以虛者多見，陰虛致肝內風動，血少則腦失所養，精虧則髓海不足，易致眩暈的發生[3]。屬實者多因素體陽盛，肝陽上亢，鳳陽上擾清空或痰濁壅遏，清陽不升，濁陽不降，亦可形成眩暈。

眩暈多見虛證或本虛標實證，辨證治療有從標從本之不同。緩者多偏虛，當用補養氣血、健脾、養肝、益腎等法，以治本為主。急者多偏實，可用熄風、潛陽、清火、化痰等法，以治標為主。

西醫內科疾病所致眩暈，大多無真正旋轉感，有原發疾病的證候以資鑒別。內耳眩暈癥呈陣發性，有嚴重外景旋轉或自身搖晃感，不能坐立，改變體位時加重，伴有耳鳴、聽力減退、眼球震顫等表現。因鏈霉素、新霉素、卡那霉素等藥物中毒引起的眩暈癥，以失聽耳鳴為主證，若嚴重損害聽神經，針灸效果多不理想。

作者將眩暈癥辨證分為氣血虧虛、肝陽上亢、腎精不足和痰濁中阻進行針灸治療。

氣血虧虛型眩暈取百會、脾俞、關元、足三里、三陰交等穴位，心悸失眠甚者加心俞和肝俞。其中百會為諸陽之會，針灸具有調神生發陽氣之作用；脾胃為后天之本，氣血生化之源，針脾俞配合三陰交和胃經之合穴足三里，有培補脾土、強氣血之源的功效；關元為益氣強身之穴位；心主血詠，肝藏血，針心俞、針肝俞可使氣血運行調達，補益腦海。諸穴合用，共奏補益氣血、健運脾胃之功效。

肝陽上亢型眩暈取鳳池、肝俞、腎俞、三陰交、太沖、俠溪等穴位，陰虛甚者加京門、太溪。其中針鳳池、俠溪有瀉膽火，潛陽止暈之功效；肝俞、太沖具有平肝潛陽，降逆止暈之功效；腎俞、京門為腎之俞募穴，太溪為足少陰腎經之腧穴，相伍有滋腎補水涵木之功效；三陰交具有益陰補腎、調和精血之功效。諸穴配合針灸，共奏滋水涵木、平肝潛陽之功效[4]。

腎精不足型眩暈取腎俞、太溪、絕骨、脾俞、足三里、命門、百會等穴位，偏陰虛心悸失眠者加神門，偏陽虛下肢浮腫者加復溜。其中，腎俞、太溪分別為足少陰腎經之腧穴和原穴，絕骨為髓之會穴，命門屬督脈，功專補腎，四穴合用有益精補髓之功效；脾俞、足三里主健運，有補后天濟先天之效；百會健腦安神定眩，神門調養心神，復溜溫腎利水消腫。諸穴合用針灸，共奏壯腰補腎、填精補髓之功效。

痰濁中阻型眩暈取百會、鳳池、中脘、豐隆、太白、太淵等穴位，兼惡心嘔吐者加足三里，胸脘痞滿者加內關。其中，百會、鳳池具有調達經氣，安腦定眩之功效；中脘為胃之募穴，豐隆、足三里為足陽明胃經之合穴絡穴，針之具有健運脾胃、調達陽明經氣、化痰祛濁之功效；太白、太淵為足太陰脾經和手太陰肺經之原穴，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，針兩穴可標本兼顧；內關有寬胸理氣之作用。諸穴合用針灸，共奏健脾滌痰、和中化濕之功效。

針灸治療眩暈癥應在西醫查明原因并作出診斷，有利于中醫辨證治療。頭暈發作時，可令患者閉目，安臥或坐，做均勻呼吸，并囑以雙手的食指和中指輕柔雙眼球，或以指尖按壓印堂和太陽穴，使頭面部經氣疏通，可減輕頭暈眼花。

作者辨證針灸治療50例眩暈癥患者，24 h內8例患者癥狀完全消失，72 h內22例患者癥狀完全消失，7 d內13例患者癥狀完全消失，10 d內7例患者癥狀有顯著改善，療效較為滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 李學軍.中西藥加針灸治療眩暈癥的臨床體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(23):88-89.

[2] 唐瓊.中西藥加針灸治療眩暈癥的臨床體會[J].中醫臨床研究, 2012,4(5):70-71.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[4] 張創和,李和.中醫綜合治療頸性眩暈50例療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(11):309,306.

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1671-8194（2016）34-0174-02