基于脾陰虛論對萎縮性胃炎中醫病因病機的探討

張迎泉 耿 峰

（山東省泰安市中醫醫院消化科，山東 泰安 271000）

基于脾陰虛論對萎縮性胃炎中醫病因病機的探討

張迎泉*耿 峰

（山東省泰安市中醫醫院消化科，山東 泰安 271000）

近年來關于萎縮性胃炎的胃鏡下胃黏膜微觀辨證的研究和文章比較多，臨床應用起來卻乏善可陳，其治療效果反而不如按照傳統中醫的辨證方法。本文基于脾陰虛論對萎縮性胃炎中醫病因病機進行探討。

脾陰虛；萎縮性胃炎；病因病機

1 脾陰虛論簡述

“人生有形，不離陰陽”，陰為陽之基，陽為陰之統，人之臟腑皆有陰陽，皆有氣用和形質，脾亦有脾陰、脾陽之分，《黃帝內經》中未直接言明脾陰，在臨床上不易辨別脾陰，中醫的教科書中未深入剖析。近30年來中醫界學者不斷撰文探討脾陰問題，脾陰虛證才受到重視。中醫學認為氣血陰陽是構成并維持人體生命活動的基本物質，同理脾陰為脾所特有，是構成脾并維持脾的生理功能的基本物質。目前有一種觀點認為脾胃運化水谷精微所化生的營血、津液、脂膏等物質就是脾陰，這是一種誤解，營血、津液、脂膏等物質是脾臟功能正常的產物，要運行于周身，充養于五臟六腑，不單單在脾。正如明代萬密齋在《養生四要》云：“受水谷之入而變化者，脾胃之陽也；散水谷之氣成營衛者，脾胃之陰也。”唐容川先生認為“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。”由此可見脾陰是脾陽氣運化水谷精微的重要前提，而不是其過程的產物。脾陰的作用正如《素問·平人氣象論》中說：“臟真濡于脾”，即滋潤脾臟，助化水谷。由陰陽學說可知，脾陰脾陽二者相互對立、相互依存，陰陽互根，故脾陰能滋生脾陽。脾陰能制約脾陽，通過與脾陽的相互作用來影響脾的生理活動。

2 萎縮性胃炎的中醫病因病機分析

萎縮性胃炎屬于中醫學“痞滿、嘈雜、胃痛”等范疇，其病位在胃，但與脾、肝、腎等關系密切，其病機特點是本虛標實，虛實夾雜。

2.1 飲食因素：目前造成脾胃疾患的飲食因素，饑飽失宜、飲食不潔相對減少，有學者主張將幽門螺桿菌歸入中醫“外來毒邪”之范疇，毒邪（幽門螺桿菌）經口而入胃，客居于胃體絡脈，久則胃體失榮，漸而枯萎，發為痞滿。飲食偏嗜是目前造成脾胃病的重要原因，以飲酒、服用辛熱燥辣之品為甚，長期過量飲酒，酒性辛溫燥熱，有毒，而且濕性偏重，飲酒可以直接刺激胃體，損傷絡脈，同時酒體濕性熱，容易濕積化為熱毒，傷胃氣，耗陰津，可使胃體失榮養漸而枯萎，發為痞滿。長期服用辣椒等調味品，產生內生性內啡肽，刺激人的食欲，日久耗傷人的陰精，脾胃必首當其沖，使脾胃升降失常，則發為胃痞。

2.2 藥物損傷：隨著老齡化社會的到來，老年人常常罹患數種疾病，特別是心腦血管疾病和骨關節病，長期服用非甾體類抗炎鎮痛藥，或藥物攻伐太過，均可使脾胃損傷，升降失常，清濁相干于胃，壅塞中焦，久則胃體絡脈受損而痹阻，氣血運行受阻，胃體失榮養，漸而枯萎，以致形成痞滿。

2.3 情志因素：多因長期情志不舒，抑郁寡歡，所愿不遂，加之中年以后，“年四十而陰氣自半也”，隨著肝腎陰虛而陽氣易盛，性情多乖癖等原因，而致情志失和，氣機郁滯，持續不解，影響脾胃，使脾胃升降失常，清氣不升，濁氣不降，清濁相干于胃，中焦壅塞，氣機久滯則氣血運行受阻，胃體失于榮養，漸而枯萎，發為痞滿。

2.4 脾胃虛弱：先天稟賦不足，或久患胃疾不愈，或年老體衰致脾胃自衰，均可使脾胃虛弱，脾失運化，胃納失司，納運失常，致中焦失養，食入難化，水谷不化精微，氣血生化乏源，脾胃自身失于榮養，漸而枯萎，升降失和，則發為胃痞。

痞滿的病機轉化，起病之初，多為實證，如情志因素、飲食因素及藥物等實邪干胃，導致脾胃運化受納失職，中焦氣機阻滯，升降失司，受納運化呆滯，漸至損陰津，戕陽氣，“殺敵一千，自損八百”，邪氣久羈，消耗人體之正氣，加重脾胃運化無力，形成虛痞。痞滿初起在氣分，病久由氣及血，漸致氣滯血瘀，胃絡阻痹，則由功能性病變演變成器質性損害，造成胃絡瘀阻甚至產生癥瘕積聚（“腸化、異型增生”），導致胃絡失養、萎弱是本病的主要病機。故萎縮性胃炎的基本病機為本虛標實、虛實夾雜，以脾陰虛為本，濕熱、氣滯、濕阻、血瘀、郁熱等為標。

3 萎縮性胃炎胃鏡及病理表現

萎縮性胃炎胃鏡下表現以黏膜萎縮，黏膜呈顆粒狀，色澤灰暗，皺襞細小，血管顯露。黏膜病理學有腸化生、假幽門腺化生或不典型增生等。“陽化氣，陰成形”，張介賓云：“陽動而散，故化為氣；陰靜而凝，故成形。”推而及人身，則如馬蒔云：“故陽化萬物之氣，而吾人之氣由陽化之；陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之”。由此可見氣屬于陽，人體之氣為陽氣，形屬于陰，人體的精、血、津液等屬于陰精，人體的胃黏膜由精、血、津液等物質構成，故屬于陰，胃黏膜萎縮變薄，陰精不足，故可以從陰虛論治。任宏義[1]等研究后發現脾胃氣虛、脾胃陽虛、脾胃陰虛證型，胃黏膜的病理變化是依次加重的。脾陰虛多由脾氣虛進一步發展，使運化方面的濡養功能低下而發生者較為多見。隨著疾病的發展，胃黏膜腺體進一步萎縮，消化吸收功能進一步減退，胃的消化功能降低，胃腸運動緩慢，食物停滯，感染加重，出現胃黏膜糜爛，中性粒細胞浸潤等活動期的變化，臨床可有胃脘滿悶、嘈雜、噯氣等陰虛內熱見證。

4 萎縮性胃炎的癥狀中醫分析

中醫學辨證論治，司外揣內，根據患者表現、體征等外在的癥狀進行分析，得出刻下的“證”，再針對這個“證”進行治療。慢性胃炎的臨床表現沒有特征性的表現，70%～80%的患者可無任何的癥狀，有癥狀者主要表現為非特異性的消化不良如上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀，這些癥狀一般無明顯節律性，進食可加重或減輕。這些癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見和組織病理學分級無明顯相關性[2]。

臨床上萎縮性胃炎以腹部痞滿不適、飽脹、納呆為主證，我們可以從脾陰虛論治。國醫大師徐景藩說：“脾陰虛的臨床表現，如食欲不振，食后脘腹痞脹，大便易溏……口干，舌紅少苔或無苔，脈濡或細而略數。”已故名老中醫蒲輔周先生明確指出：“五臟皆有陽虛，陰虛之別”，其中“脾陰虛，手足心熱，口干不欲飲，煩滿不思食”為其主證。脾陰不足，失于濡運，則食少納呆，或食后腹脹；化源虧乏，精微不布則倦怠乏力，形體消瘦；營陰不足，虛熱內生，則煩滿、手足煩熱，口干不欲飲，舌淡紅少津，苔薄，脈濡而微數。

5 萎縮性胃炎的中醫治法

萎縮性胃炎的臨床過程，始終呈現本虛標實，虛實夾雜的病理狀態，以脾陰虛為本虛，濕熱、氣滯、濕阻、血瘀、郁熱等為標實。脾虛當健脾助運，陰虛則滋陰；實則瀉之，濕熱、痰濕、氣滯、血瘀之邪當攻之，或清熱化濕，或化痰燥濕，或疏肝理氣、或活血化瘀等等，故而在慢性萎縮性胃炎的治療中宜攻補兼施。脾陰虛的治療，臨證用藥多甘平，質地濡潤之品，補而不燥，滋而不膩如選胡慎柔的養真湯等，常用藥有玉竹、石斛、麥冬、山藥、薏苡仁、白扁豆等。

[1] 任宏義,牛靈地,魯光華,等.萎縮性胃炎中醫證型與胃黏膜活檢病理對比觀察[J].中醫雜志,1992,27(8):41-43

[2] 王吉耀,廖二元,胡品津,等.內科學(8年制)[M].北京:人民衛生出版社,2005:413-418.

R573.3+2

A

1671-8194（2016）34-0178-02

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