50例混合痔患者的辯證施護體會

楊海燕

（如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

50例混合痔患者的辯證施護體會

楊海燕

（如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

混合痔；辯證施護；體會；整體護理；護理措施

痔是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生的擴張和屈曲形成的柔軟靜脈團，并因此而引起出血、血栓形成、或團塊突出。根據(jù)發(fā)病的位置分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。混合痔是同一方位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，內(nèi)痔和外痔形成的一個整體。祖國醫(yī)學認為此系濕熱下注、蘊結(jié)肛門導(dǎo)致筋絡(luò)阻塞、氣血凝滯而成，它是一種常見的肛腸疾病。辯證施護是中醫(yī)護理的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護理的基本法則，它從整體觀念出發(fā)，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，通過望、聞、問、切四診收集患者的有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展資料，根據(jù)辯證分型制定相應(yīng)的護理計劃與護理措施。2013年1月至2013年6月，我院肛腸科護理組在中醫(yī)辯證原則指導(dǎo)下對50例混合痔患者實施中醫(yī)辯證施護，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)與同行探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院肛腸科2013年1月至2013年6月收治的混合痔患者共50例，男29例，女21例，年齡18～65歲，平均34歲；病程最短半年，最長10年，平均4年。其中風傷腸絡(luò)型10例，濕熱下注型28例，氣滯血瘀型8例，脾虛氣陷型4例。

1.2 護理結(jié)果：根據(jù)50例混合痔患者的不同分型進行有針對性的辯證施護，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，肛門疼痛、肛緣水腫消失天數(shù)平均減少4 d，有效提高了治療護理效果；縮短了住院時間，住院天數(shù)平均縮短3 d，促進了患者康復(fù)，患者對護理工作的滿意度提高了20%以上。

2 一般護理

包括病情觀察、生活起居護理、飲食護理、情志護理等，這些護理措施實施恰當與否，能直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，因此為患者做好一般護理工作十分重要。

2.1 病情觀察：中醫(yī)護理的病情觀察有其獨到之處，通過運用中醫(yī)四診法了解患者的病情，為護理診斷和制訂護理計劃提供可靠的依據(jù)，并能準確判斷疾病的發(fā)展趨勢，及時了解治療護理效果，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，從而能及早采取適當?shù)拇胧?/p>

2.2 生活起居護理：中醫(yī)學認為，人與自然界的關(guān)系極為密切，因此，環(huán)境和起居條件的好壞將直接影響其療效。應(yīng)保持肛腸病患者病室環(huán)境安靜、整潔、光線柔和、保持明亮，溫濕度適宜（室溫18～20 ℃、濕度50%～60%），定時通風換氣和空氣消毒，以減少病菌繁殖，防止感染。囑咐患者隨氣候的變化及時增減衣服，避免直接吹風。

2.3 飲食護理：中醫(yī)治病不但用藥物祛邪除病，更重視飲食調(diào)養(yǎng)的作用，混合痔的發(fā)生發(fā)展又與飲食不當密切相關(guān)，因此，加強患者的飲食護理，給予適宜的飲食，對提高療效、促進患者早日康復(fù)具有十分重要的意義。正確的飲食指導(dǎo)應(yīng)注意以下幾點：①飲食要有規(guī)律，有節(jié)制，即定時定量，不能饑飽無常，暴飲暴食，以防腸胃道功能紊亂。同時注意食物軟硬、冷熱相宜。②飲食宜忌：宜多飲水，多食清淡而富有營養(yǎng)，易于消化吸收的食物，多食新鮮蔬菜，水果等多纖維素的食品；忌食辛辣、煎炸、硬固、厚味、醇酒等助濕生熱化燥之品，如辣椒、胡椒、炒花生、炒瓜子等。③辯證施膳：應(yīng)根據(jù)患者的病證類型選擇適宜的食物，以達到“虛則補之、實則瀉之、寒者熱之、熱者寒之”的配合療效目的。

2.4 情志護理：情志是指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，簡稱七情。祖國醫(yī)學十分重視七情變化對機體的影響，如七情受到過度刺激，會引起體內(nèi)陰陽、氣血失調(diào)。痔瘡屬于易發(fā)、復(fù)發(fā)、多發(fā)病，給患者的日常生活造成極大的影響，同時由于病變部位的特殊性患者又羞于表達，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張等情緒變化。因此應(yīng)針對患者不同的心理因素，因人制宜實施情志護理，要經(jīng)常與患者溝通，耐心傾聽患者的敘述和心理感受，建立良好的護患關(guān)系，做患者的知心朋友。并向患者及家屬講解中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療與護理，以達到早日康復(fù)的目的。

2.5 肛門護理：①保持大便通暢、肛周皮膚清潔干燥，防治并發(fā)癥。指導(dǎo)患者每天定時大便，時間宜短，切忌如廁怒掙，不宜久坐、久蹲以免氣血瘀滯、肛緣水腫。②痔寧洗液熏洗坐浴：中藥熏洗坐浴療法是痔瘡患者重要外治法之一，不但可減輕肛門充血、水腫，而且還可清熱止痛、止血，促進創(chuàng)面愈合，有利于疾病的早日康復(fù)。具體操作方法是：按比例配置好坐浴藥液，先借助其蒸騰的熱氣熏洗患處，待藥液的溫度降至40 ℃左右時，將臀部坐于盆內(nèi)坐浴10～20 min左右或用無菌紗布蘸藥汁熱敷患處。

3 混合痔的辯證分型與辯證施護

3.1 風傷腸絡(luò)型

主癥：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

病因病機：多由于過食辛辣、香燥之品，飲酒抽煙過量，致熱結(jié)腸燥，燥屎內(nèi)阻，損傷經(jīng)絡(luò)，加之臨廁努掙所致。此型實熱燥結(jié)為本。

辯證施護要點：給予清淡飲食，囑患者多食具有清熱滑腸作用的青菜、梨、香蕉等新鮮蔬菜、水果。晨起飲150 mL蜂蜜水或10 g番瀉葉泡水代茶飲，多進清涼飲料，忌酒及辛辣、香燥之品；中藥湯劑宜飯前溫服；便后予38～41 ℃溫水坐浴，協(xié)助痔核回納；經(jīng)常進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。

3.2 濕熱下注型

主癥：見排便下血，肛門紅腫脹痛、下墜，坐臥不安，大便不爽，多有里急后重感，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。

病因病機：多因過食辛辣生冷及肥甘厚味之品，使脾胃失調(diào)，濕熱下注魄門經(jīng)脈橫縱而成痔。此型濕熱阻滯為本。

辯證施護要點：飲食上以清熱化濕為主，強調(diào)忌食辛辣生冷厚味之品，宜食清淡易消化之物，急性期進食半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，服綠豆蓮子湯或以鮮菊花、車前草、蒲公英、金銀花煎水代茶飲；中藥湯劑宜溫服；堅持做提肛運動，臨廁忌努掙，每天便前便后用我科自行研制的痔寧洗液熏洗坐浴10～20 min。

3.3 氣滯血瘀型

主癥：見肛門腫脹、疼痛劇烈、皮膚色紫，或痔核嵌頓，表面紫暗、糜爛、便秘溲黃、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔黃、脈弦數(shù)。

病因病機：多因久坐久立致血脈不行；或勞累過度，負重遠行，氣血縱橫，經(jīng)脈交錯，氣血瘀滯不暢，不通則痛遂成本病。此型氣滯血瘀為本。

辯證施護要點：護理重點在于疏通氣機，使氣血調(diào)暢。飲食上多進食兼有行氣、活血的食物，如白蘿卜、山楂、韭菜等，但應(yīng)少食辛辣之品。每天堅持用痔寧洗液薰洗坐浴患部，順時針按摩腹部以利于大便排出。中藥湯劑宜頓服或半空腹時溫服。生活起居強調(diào)勞逸結(jié)合，切忌勞累。

3.4 脾虛氣陷型

主癥：見肛門墜脹，少氣懶言，面色無華，痔核脫出，便血色淡，舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈緩無力，

病因病機：多因患者身體虛弱，或久瀉久痢，或勞累日久，婦女多為妊娠始產(chǎn)，耗氣傷血，氣虛不固，升舉無力，發(fā)為本病。此型氣虛下陷為本。

辯證施護要點：在于健脾益氣，防止損傷脾胃或再度耗傷氣血。囑患者適量臥床休息，忌勞累久蹲，局部予以熱敷回納痔核。飲食方面強調(diào)多進補中益氣之品，如用人參黃芪燉雞服用，多食瘦豬肉、牛肉、山藥、扁豆、豆制品、蛋類，可用大棗、紅糖，黃芪煮粥加以調(diào)理，忌食生冷瓜果。中藥宜少量溫服。可使用灸法治療，隔姜灸、隔附子灸等，選穴可選背俞。

4 討 論

4.1 辯證施護能為患者提供更為人性化的護理服務(wù)。混合痔在臨床上一般有4種證型，其臨床表現(xiàn)及發(fā)病因素各不相同，治療方法也有差異。辯證施護猶如對癥用藥一樣因人而異，因證而異，護士通過望、聞、問、切四診結(jié)果分析每個患者的臨床證候，辨明其病變的本質(zhì)進行護理，針對不同的病因采取措施。在辯證施護的過程中，患者得到了更為全面的整體護理，密切了護患關(guān)系；辯證的飲食調(diào)護指導(dǎo)及妥善的肛門局部護理，可有效減輕患者的痛苦，縮短療程，提高患者對護理工作的滿意度。

4.2 辯證施護促進護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。辯證施護要求護士掌握更多的相關(guān)知識，才能準確地辯證和正確的施護，促進護理人員對中醫(yī)護理業(yè)務(wù)知識的鉆研，有利于提高護士的中醫(yī)學專業(yè)知識及中醫(yī)護理技能。

4.3 辯證施護進一步豐富了整體護理的內(nèi)容。辯證施護過程中，護士對病情的全面掌握，豐富多樣的施護方法和現(xiàn)代以人為中心的整體護理相輔相承，相得益彰，有利于提高整體護理的質(zhì)量，使整體護理的內(nèi)容得到不斷充實、完善和發(fā)展。

R473.5

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1671-8194（2016）34-0181-02