自發性小腦出血患者開顱手術的護理對策及體會

桑 巖

（沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

自發性小腦出血患者開顱手術的護理對策及體會

桑 巖

（沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討自發性小腦出血患者開顱手術的護理對策及體會。方法 隨機選取我院于2013年4月至2016年6月收治的自發性小腦出血患者30例，所有患者均進行開顱手術，采取優質的護理對策，觀察患者的臨床效果以及臨床護理質量。結果 30例患者中出院29例，1例死亡，病死率為3.3%，平均住院時間為46 d，且患者對護理質量較為滿意。同時隨訪患者0.5～3年，按照患者的日常生活能力，發現患者的神經功能恢復情況比較理想。結論 采用優質的護理對策能夠提高自發性小腦出血患者的臨床治療效果，且能提高患者的滿意度，值得在臨床應用上進行推廣。

自發性小腦出血；開顱手術；護理對策

自發性小腦出血約占腦出血總發病率的10%，小腦出血位置特殊，臨近生命中樞，一旦出血形成血腫就會迅速壓迫腦干，產生嚴重的癥狀與體征[1]，臨床上常進行手術治療，并且此類患者的合并疾病較多，因此，術前以及術后的護理就顯得非常重要。本實驗以我院收治的30例自發性小腦患者為例，探討自發性小腦出血患者開顱手術的護理對策及體會，具體內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院于2013年4月至2016年6月收治的自發性小腦出血患者30例，所有患者均進行開顱手術，包括18例男性患者，

12例女性患者，年齡范圍在41～73歲，平均年齡為（57.4±0.9）歲。所有患者都按照臨床自發性小腦出血的診斷標準并結合頭顱CT檢查進行確診[2]，患者起病較急，臨床表現為頭痛、頭暈，出現嘔吐癥狀，同時伴隨著不同程度的意識障礙等。30例患者中有1例患者合并高血壓，2例患者合并糖尿病，1例患者合并帕金森病。排除嚴重肝腎功能不全、精神疾病、凝血功能障礙、不愿參加本次實驗等患者，對患者的年齡等基本資料進行統計學檢驗，不具有統計學差異（P＞0.05），所得數據具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：①心理護理：手術前患者對本次手術存在焦慮、恐懼等負面情緒，患者在期望手術成功的同時又害怕手術失敗，這樣矛盾的心理加強了患者的緊張等情緒。因此，護理人員術前應給予患者心理輔導，依據患者臨床病情給予個性化的護理對策，向患者介紹此次手術的方法、目的以及臨床效果，并告知患者手術可能會存在的各方面的風險，但同時向患者列舉相關手術成功的案例，提高患者進行治療的積極性，緩解患者緊張、恐懼等負面情緒，使患者以最好的心態進行手術。②嚴密察看患者的病情：小腦出血患者的臨床起病較急，患者通常在發病數小時后會出現不同程度的昏迷現象，及時觀察患者的意識以及瞳孔的變化可以明確患者病情的發展，并且隨時向醫師進行匯報。做好對患者的心電監護，并每隔30 min就測量一次患者的血壓，并做好術前準備。

1.2.2 術后護理：①嚴密觀察患者的病情：術后及時對患者的血壓、心電、血糖以及血氧飽和度進行監測。持續給予患者低流量吸氧，對于合并高血壓患者通過微泵靜脈給予降壓藥，防止患者的血壓過高引起患者再出血。②保持患者的呼吸道順暢：護理人員需要及時清除患者呼吸道內的分泌物，并持續吸氧，改善患者腦細胞的代謝，減輕患者的腦水腫癥狀，促進患者術后腦功能的恢復[3]。③引流管的護理：引流袋放置在床頭，并調節高度使之高于側腦室，同時根據患者的引流量的多少調節引流管的高度。觀察記錄患者引流液的顏色以及量，并及時向醫師進行報告，同時告知患者及其家屬不要折疊、扭曲患者的引流管，并每天對引流管進行更換。引流管末端需要進行消毒，隨后連接到引流袋上，連接部位需要使用無菌紗布進行包裹[4]。④創口的護理：患者手術后如果平臥會壓迫創口，導致患者的血液供應較差，容易形成腦脊液漏，因此，要保持敷料的清潔，并注意觀察創口的分泌物，如果敷料擦拭后有水樣印記出現，說明有腦脊液漏。⑤術后并發癥的護理：自發性小腦出血患者術后的臥床時間較長，容易出現各種類型的并發癥。患者術后長時間臥床，導致患者呼吸道內的分泌物不能及時排除體外，容易發生肺炎；因此，護理人員應該鼓勵患者多進行咳嗽，使痰液排除體外，必要時給予患者霧化吸入，隨時保持患者呼吸道的順暢。同時指導患者多進行一些肢體活動，避免長時間臥床導致身體出現壓瘡。⑥術后康復護理：指導患者術后早期進行康復訓練，加強肢體的功能鍛煉；采取正確的運動方式，并逐漸加大患者的運動強度，輔以針灸、按摩等進行治療[5]。

1.3 統計學方法：計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，用卡方檢驗。P＜0.05時差異在統計學上有意義。

2 結 果

30例患者中出院29例，1例死亡，病死率為3.3%，平均住院時間為46 d，且患者對護理質量較為滿意。同時隨訪患者0.5～3年，按照患者的日常生活能力（ADL）[6]，分為：優（ADL分級1～2級，家庭生活獨立）20例占66.7%；良（ADL分級3級，生活部分自理）7例，占23.3%；中（ADL分級4級，清醒臥床）2例，占6.7%；植物狀態生存1例，占3.3%，患者的神經功能恢復情況比較理想。

3 討 論

自發性小腦出血位置比較特殊，一旦出血形成腦內血腫，并且會迅速壓迫腦干，使患者產生嚴重的癥狀。臨床上常進行手術治療，并且此類患者的合并疾病較多，因此，術前以及術后的護理就顯得非常重要。本實驗通過探討自發性小腦出血患者開顱手術的護理對策得出以下體會：優質的護理對策能夠顯著提高患者的臨床治療效果，尤其是對于患者神經功能的恢復有著重要意義；同時優質的護理對策能夠有效的預防以及治療患者術后出現的并發癥，提高患者的生活質量；優質的護理對策能夠提高患者對護理人員的滿意度，術后采取康復指導能夠促進患者術后的康復，使患者早日出院。由此可見，通過優質的護理對策對于自發性小腦出血患者的效果比較理想，值得在臨床中進行推廣應用。

[1] 彭立基,高忠恩,殷萬春,等.自發性小腦出血118例的外科治療臨床分析[J].中國醫學導報,2011,8(18):63-64.

[2] 高峰,勵勇,王新東.自發性小腦出血開顱手術68例治療分析[J].浙江創傷外科,2012,17(5):663-664.

[3] 楊慶武,劉盛澤,張永亮,等.自發性小腦出血33例手術治療分析[J].福建醫藥雜志,2015,37(1):29-30.

[4] 張玉琴,范文枝.開顱手術前患者心理狀況調查及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(6):131-132.

[5] 陸泳宇,虞聰,朱頌華.手術治療自發性小腦出血的療效觀察[J].中外醫學實踐,2012,10(31):34-35.

[6] 高群燕,高峰.自發性小腦出血患者開顱手術的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(13):33-34.

R473.6

B

1671-8194（2016）34-0189-02