探討高齡股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理特點及其重要臨床意義

張 虹 陳 玉

（1 遼寧省撫順市第二醫院骨外科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省撫順市第二醫院燒傷手外科，遼寧 撫順 113001）

探討高齡股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理特點及其重要臨床意義

張 虹1陳 玉2

（1 遼寧省撫順市第二醫院骨外科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省撫順市第二醫院燒傷手外科，遼寧 撫順 113001）

目的 分析圍術期護理作用于高齡股骨粗隆間骨折患者護理中的整體效果。方法 選取我院2014年11月至2015年10月收治的60例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機性抽簽分組的方式將60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例；對照組患者行常規護理，觀察組患者行圍術期系統護理。結果 經過系統的治療及護理，兩組患者均全部康復，無傷殘病例發生；兩組患者在并發癥發生率及滿意度上比較，觀察組明顯占優（P＜0.05）。結論 根據患者的實際情況展開有針對性的系統圍術期護理是保證高齡股骨粗隆間骨折患者整體治療效果的關鍵，值得借鑒。

股骨粗隆間骨折；高齡；圍術期護理；并發癥

從臨床實踐來看，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，老年人口比重急劇上升，股骨粗隆間骨折的發生率也有了大幅度的提高；另一方面由于高齡患者多合并有其他系統的慢性疾病，這也會在一定程度上增加護理的難度；本次研究就將系圍術期系統護理為研究對象，通過實際病例比較的方式，分析其作用于高齡股骨粗隆間骨折患者中的整體效果，現將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年11月至2015年10月收治的60例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者平均年齡（68.2±3.8）歲；根據EVANS分型：Ⅴ型4例，Ⅳ型16例，Ⅲ型28例，Ⅱ型12例；致傷原因包括：墜落跌傷19例，交通事故損傷41例。采用隨機性抽簽分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對照組，一般資料統計結果顯示，兩組患者無差異（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法：對照組患者行骨科常規護理，觀察組患者實施圍術期系統護理，方法為：①術前心理護理。從臨床實踐來看，高齡患者大多缺乏相應的病理知識，對于疾病的錯誤認識往往會加重患者的心理負擔，部分患者甚至會出現焦慮、抑郁乃至絕望等情緒；因此，在手術前護理人員就要將治療方法、注意事項以及醫護人員的基本信息等詳細告知患者，消除患者由于未知而引起的負面心理，并通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心；但需要注意的一點是，老年患者理解能力有限，因此在交流時要避免使用過多的專業術語[1]。②術前飲食護理。高齡患者的胃腸功能多有不同程度的減弱，再加上長時間的臥床，活動量減少；因此，日常飲食必須嚴格遵循易消化且維生素、蛋白質含量高的原則[2]，適當的指導患者食用蜂蜜水并在飲食中加入少量的麻油，避免便秘。③術前并存疾病護理。對于合并有高血壓的患者除了要指導其使用相應的降壓藥物外，還要給予相應的心理疏導，以保證患者的血壓維持在正常水平；對于合并有呼吸系統疾病的患者，根據患者的情況指導其使用霧化吸入，以及時清除患者的呼吸道分泌物；對于有潛在感染因素的患者，要在手術前積極指導其使用抗生素治療。④術后護理。手術完成后，除了進行常規的觀察和護理外，還要重點觀察患者患肢末端的皮膚顏色、溫度及水腫情況，對于心肺功能欠佳的患者，要嚴格控制液體的輸注速度，避免左心衰竭和急性肺水腫的發生。⑤術后并發癥護理。高齡患者由于呼吸系統功能衰退的情況，因此出現呼吸系統并發癥的可能性比較高，所以在術后護理中應重點觀察患者的呼吸、體溫以及咳嗽和咳痰的情況，適當的調整患者的體位，指導其正確的呼吸方法，并加強口腔護理；其次，手術完成后護理人員應根據患者的身體狀況指導其進行相應的康復運動，以避免深靜脈血栓的發生，從臨床實踐來看，深靜脈血栓的高發時間段為術后1～4 d，因此在該時間段內要重點監測患者肢體的溫度、膚色和腫脹程度，以便于提前處理；此外，通過體位調整、受壓處按摩及勤換床單等方法預防褥瘡；嚴格執行無菌操作，增加飲水量，指導患者行局部清洗，避免泌尿系統感染。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的并發癥發生率；采用自制的滿意度調查表，比較兩組患者對于護理服務的滿意度，具體分為滿意、較滿意和不滿意三個維度。

1.4 統計學處理：本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x-±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數據進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率比較：統計結果顯示，觀察組（n=30）共發生呼吸道感染1例，泌尿系統感染1例，并發癥發生率為6.67%；對照組（n=30）共發生呼吸道感染3例，泌尿系統感染1例，深靜脈血栓1例，褥瘡1例，并發癥發生率為20.00%，組間比較觀察組低于對照組（χ2=7.6876，P=0.0055）。

2.2 滿意度比較：問卷調查結果顯示，觀察組（n=30）滿意25例、較滿意3例、不滿意2例，滿意率為93.33%（28/30）；對照組（n=30）滿意17例、較滿意8例、不滿意5例，滿意率為83.33%（25/30），組間比較觀察組高于對照組（χ2=4.8505，P=0.0276）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折多發于60歲以上的高齡人群，該部分患者不僅骨質疏松而且大部分存在其他系統的疾病，再加上缺乏相應的病理知識，自身情緒容易受到外界感染[3]，因此護理難度相對較大；本次研究中我們對觀察組患者使用了圍術期系統護理干預，根據患者在術前及術后每個時間段可能會遇到的各項問題，采取有預見性的護理操作予以干預，保證手術的順利開展并將各類不良事件的發生率降至最低；研究結果顯示，觀察組患者的并發癥明顯低于對照組（P＜0.05）；另一方面，由于在護理中更多的考慮到了患者的主觀感受，提升了護理質量，因此觀察組患者對于護理服務的滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05），兩組數據比較結果提示了圍術期系統護理的臨床價值，方法值得借鑒。

[1] 任曉勤.高齡粗隆間骨折患者PCCP圍術期的護理[J].中國醫藥導報,2011,13(15):176-177.

[2] 王林.PFNA治療股骨粗隆間骨折圍手術期失血分析[D].濟南:山東大學,2013.

[3] 王巖.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理體會[J].中國民康醫學,2015,27(20):126-127.

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1671-8194（2016）34-0206-02