擴(kuò)張型心肌病心力衰竭反復(fù)發(fā)作的原因及護(hù)理對(duì)策

史英萍

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭反復(fù)發(fā)作的原因及護(hù)理對(duì)策

史英萍

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析和探討擴(kuò)張型心肌病（DCM）心力衰竭反復(fù)發(fā)作的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇從2010年1月至2014年12月在本院進(jìn)行治療的DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作患者123例，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組有70例患者因感染復(fù)發(fā)，占56.91%，其中支氣管炎19例，消化道感染7例，肺炎32例，上呼吸道感染12例；有22例因勞累復(fù)發(fā)，占17.89%；有18例因飲食不合理復(fù)發(fā)，占14.63%；有9例因沒(méi)有堅(jiān)持用藥復(fù)發(fā)，占7.32%；有4例因心理狀態(tài)不穩(wěn)定復(fù)發(fā)，占3.25%。結(jié)論 在DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作的護(hù)理中預(yù)防感染、適合休息、合理飲食、平復(fù)心態(tài)是最重要的應(yīng)對(duì)措施。

擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭；護(hù)理對(duì)策

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，擴(kuò)張型心肌病（DCM）的治療越來(lái)越規(guī)范、系統(tǒng)，但心力衰竭反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的致殘率、致死率卻居高不下，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。探討引發(fā)DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作的原因有利于我們采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，減少患者致殘、致死的概率。為了探討DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作的原因，本文特以123例患者為例進(jìn)行論述，通過(guò)回顧性分析其臨床資料來(lái)找出引發(fā)反復(fù)發(fā)作的具體原因。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)以123例DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作患者為研究對(duì)象，時(shí)間跨度從2010年1月至2014年12月，其中男72例，女51例；年齡19～64歲，平均（48.2±1.4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)39例；復(fù)發(fā)次數(shù)：1次75例，2次36例，3次12例。

1.2 方法：回顧性分析123例DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作患者的臨床資料，包括患者的合并疾病、心臟超聲、心理測(cè)試、服藥、生活習(xí)慣、抗心肌抗體、心電圖、胸部CT等。

2 結(jié) 果

①感染。本組有70例因感染復(fù)發(fā)，占56.91%，其中支氣管炎19例，消化道感染7例，肺炎32例，上呼吸道感染12例，提示感染是DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作的首要原因。②勞累。本組有22例患者因勞累復(fù)發(fā)，占17.89%，均是沒(méi)有遵醫(yī)囑休息，提示勞累可導(dǎo)致DCM心力衰竭復(fù)發(fā)。③飲食不合理。本組有18例患者因飲食不合理復(fù)發(fā)，占14.63%，飲食不合理包括不控制鈉鹽和水分的攝入，過(guò)量食用高脂肪食物。④沒(méi)有堅(jiān)持用藥。本組9例患者因沒(méi)有堅(jiān)持用藥復(fù)發(fā)，占7.32%。⑤心理因素。本組4例患者因心理狀態(tài)不穩(wěn)定復(fù)發(fā)，占3.25%。

3 DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作的原因

①感染。比如支氣管炎、消化道感染、肺炎、上呼吸道感染。引發(fā)感染的因素有很多，比如季節(jié)變換受涼；人多的地方感染病毒；醫(yī)院的消毒制度不健全，發(fā)生醫(yī)源性感染。②勞累。沒(méi)有嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行休息或下床活動(dòng)。心功能的分級(jí)不同，患者的休息標(biāo)準(zhǔn)不同，有的可下床活動(dòng)，有的絕對(duì)臥床休息[2]。③飲食不合理。比如沒(méi)有禁煙酒；鈉鹽、水分?jǐn)z入過(guò)多；食物過(guò)于油膩、辛辣；飲料是咖啡、茶等刺激性飲料。④沒(méi)有堅(jiān)持用藥。患者因藥物不良反應(yīng)沒(méi)有堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥。⑤心理因素。比如與他人爭(zhēng)吵；藥物對(duì)心理狀態(tài)的影響等

4 DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作的護(hù)理對(duì)策

4.1 心理指導(dǎo)：DCM患者或多或少地都會(huì)出現(xiàn)一些消極情緒，比如挫折感、憤怒、焦慮、抑郁等，而相關(guān)的研究指出焦慮、恐懼等不良情緒導(dǎo)致患者心排血量改變、血液黏稠度改變、心跳速率改變、末梢血管阻力改變等心理反應(yīng)，繼而導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)增加。本組因心理因素復(fù)發(fā)的2例患者是因?yàn)榕c他人爭(zhēng)吵而導(dǎo)致心力衰竭，所以說(shuō)加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)非常重要，應(yīng)向患者普及相關(guān)的知識(shí)，告知不良情緒是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘因之一，教會(huì)患者控制和排遣不良情緒的方法[3]。在具體的護(hù)理中，應(yīng)多鼓勵(lì)和安慰患者，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，并與家屬一起給予患者感情的支持，讓患者感受到家庭的溫暖和他人的關(guān)心，消除悲觀情緒，樹(shù)立治療的信心。

4.2 感染護(hù)理：肺瘀血對(duì)于DCM患者較為常見(jiàn)，如果不及時(shí)處理還會(huì)導(dǎo)致吸道感染，繼而導(dǎo)致心力衰竭反復(fù)發(fā)作。①臨床上支氣管炎、肺炎是誘發(fā)DCM心力衰竭的重要因素，應(yīng)向患者普及呼吸道感染的相關(guān)知識(shí)，氣溫驟變時(shí)注意保暖，季節(jié)更換時(shí)不去人多的地方，減低呼吸道感染的概率。②保持空氣清新，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣；每日用紫外線照射1次病房，做到及時(shí)消毒；制定嚴(yán)格的探視制度，避免交叉感染，避免醫(yī)源性感染[4]。③注意觀察痰的性質(zhì)、黏稠度、顏色以及量，并做好呼吸、脈搏、體溫的監(jiān)測(cè)。本組有43例出現(xiàn)體溫升高、咳痰、咳嗽等呼吸道感染的相關(guān)癥狀，其中21例患者痰液黏稠且量多，經(jīng)2～3 d的拍背排痰、吸痰、超聲霧化吸入等綜合處理措施后，患者均能自行咳出痰液，且痰液減少。④密切監(jiān)視痰、血液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。⑤密切觀察有無(wú)菌群失調(diào)，必要情況下用抗生素。⑥合理膳食，提升機(jī)體的抵抗力，反復(fù)感染者靜脈滴注丙種球蛋白或口服轉(zhuǎn)移因子。

4.3 合理安排休息：根據(jù)患者的心功能分級(jí)來(lái)安排休息方案：Ⅱ級(jí)者在增加休息時(shí)間的同時(shí)可起床活動(dòng)，Ⅲ級(jí)者在增加休息時(shí)間的同時(shí)限制起床活動(dòng)，Ⅳ級(jí)者絕對(duì)臥床休息。醫(yī)護(hù)人員和家屬盡可能幫助患者，以保證足夠的休息，緩解癥狀。同時(shí)應(yīng)針對(duì)可能的肺栓塞、靜脈血栓等采取針對(duì)性的護(hù)理措施。每天協(xié)作患者在床上伸屈肢體，并對(duì)下肢進(jìn)行護(hù)理，確保患者皮膚潔凈。

4.4 合理安排膳食：囑患者多食用易消化、高維生素、高蛋白的食物，條件允許的情況下少食多餐，服用利尿劑者還應(yīng)多食用冬菇、香蕉、桔子等富含鉀鹽的食物。禁煙酒，不喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，也要避免飽餐。囑患者適當(dāng)攝取鈉鹽及水分，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致心力衰竭復(fù)發(fā)，過(guò)少會(huì)影響患者食欲，甚至引起低鈉綜合征等。無(wú)明顯癥狀的心功能Ⅱ級(jí)者，可每天攝入3～4 g鈉鹽，最高不超過(guò)6 g；心功能Ⅲ級(jí)或水腫者每天攝入低于2 g的鈉鹽；每天飲水量800 mL，不宜過(guò)多。

4.5 用藥護(hù)理：藥物大多有一定的不良反應(yīng)，尤其是治療DCM的藥物，比如能引起味覺(jué)淡漠、口干等異常癥狀的利尿劑；能引起患者抑郁、嗜睡、食欲減退的洋地黃。此外也有部分藥物會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)。這些不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者不能遵醫(yī)囑用藥的主要原因[5]。對(duì)此，開(kāi)展用藥護(hù)理，提升其用藥的依從性，讓其做好長(zhǎng)遠(yuǎn)的思想準(zhǔn)備，讓其認(rèn)識(shí)到用藥的重要性和必要性，既不要輕易中斷，又不要急于求成，使患者能遵醫(yī)囑長(zhǎng)時(shí)間按時(shí)用藥，實(shí)現(xiàn)生命的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提升。

4.6 強(qiáng)化患者交流及家屬教育：實(shí)現(xiàn)患者相互之間的交流，在醫(yī)護(hù)工作者的組織下召開(kāi)DCM心力衰竭患者家屬經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，患者家屬之間相互交流心得，通過(guò)電話、短信或是其他溝通方式進(jìn)行相互鼓勵(lì)。在患者間開(kāi)展DCM心力衰竭疾病防治的有獎(jiǎng)競(jìng)猜活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)，促進(jìn)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的心理障礙。運(yùn)用現(xiàn)代傳媒技術(shù)組織患者及其家屬通過(guò)觀看視頻，學(xué)習(xí)DCM心力衰竭疾病的急救知識(shí)，也可以利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒介宣傳該病的病理和常識(shí)，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)熱線實(shí)現(xiàn)更多的人對(duì)該病進(jìn)行咨詢(xún)。最后充分的調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，幫助患者和家屬均對(duì)DCM心力衰竭進(jìn)行學(xué)習(xí)，教育患者家屬在日常的生活中對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，教育家屬要對(duì)患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師囑咐的日常生活注意事項(xiàng)。

在本次研究中，70例患者因感染復(fù)發(fā)，占56.91%；22例因勞累復(fù)發(fā)，占17.89%；18例因飲食不合理復(fù)發(fā)，占14.63%；9例因沒(méi)有堅(jiān)持用藥復(fù)發(fā)，占7.32%；有4例因心理狀態(tài)不穩(wěn)定復(fù)發(fā)，占3.25%，提示在DCM心力衰竭反復(fù)發(fā)作的護(hù)理中預(yù)防感染、適合休息、合理飲食、平復(fù)心態(tài)是最重要的應(yīng)對(duì)措施。

[1] 邵筱敏.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭34例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(34):78-79.

[2] 哈斯其木格.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床觀察和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(25):260-260.

[3] 張袖宇.擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病外周血管僵硬度和左室舒縮功能的比較及其相關(guān)機(jī)制探討[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 趙曉艷,趙丹丹,高衛(wèi)英,等.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):161-162.

[5] 郭希娟,梁濤.擴(kuò)張型心肌病病人生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(6):513-515.

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1671-8194（2016）34-0223-02